閆艷 潘靜 李杰 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 （遼寧 盤錦 124011）

內(nèi)容提要：目的：臨床研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取2017年1月～2018年2月在本院接受化療患者101例作為研究對象進行回顧性分析?；颊弑粴w類為植入式靜脈輸液港組（實驗組）：51例患者采用植入式靜脈輸液港方案進行輸液；PICC輸液組（對照組）：50例患者采取PICC輸液方案進行輸液。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）經(jīng)過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組，P＜0.05。（2）經(jīng)過對比兩組患者的置管維護時間發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組，P＜0.05。結(jié)論：植入式靜脈輸液口用于腫瘤化療患者，可隨時建立靜脈通路，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

植入的靜脈輸注端口是植入的中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。它是一種長期靜脈輸液系統(tǒng)，完全植入患者體內(nèi)。主要是在皮下的注射部位將手術(shù)導(dǎo)管置入。并將導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈延伸到心房和上腔靜脈的交匯部，這種輸液港主要適合需要長期藥物輸注的患者。腫瘤患者往往需要輸入多種藥物的同時進行化療治療，這就會對血管進行多次穿刺，并且某些化療藥物的強烈刺激，血管的脆性會增強，往往會出現(xiàn)藥物滲漏的情況，同時會給患者帶來很大的痛苦，也給護理帶來好多困擾。植入式靜脈輸液口不僅可以緩解輸液引起的疼痛，還可以使患者在化療期間獨立移動，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選取2017年1月～2018年2月在本院腫瘤科化療患者101例病歷資料進行回顧性分析。研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者長期輸液過程中的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院接受治療的腫瘤化療患者進行回顧性分析?；颊弑粴w類為植入式靜脈輸液港組（實驗組）：51例患者采用植入式靜脈輸液港方案進行輸液，其中男26例，女25例，年齡（53.94±7.59）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例；PICC輸液組（對照組）：50例患者采取PICC輸液方案進行治療，其中男26例，女24例，年齡（53.93±7.60）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌10例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）長期應(yīng)用靜脈化療藥物患者。（2）穿刺部位無過敏、皮炎等皮膚病患者。（3）患者沒有精神類疾病病史。病例否定標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病。（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者。

1.3 方法

植入式靜脈輸液港組：操作中嚴(yán)格無菌，囑患者水平位置，頭偏向置管另一側(cè)，取頸靜脈或鎖骨下輸液口植入裝置，對操作區(qū)域消毒、鋪無菌洞巾，手指觸診定位或超聲定位穿刺血管，應(yīng)用1%利多卡因進行局部麻醉。從輸液港中點處輕柔插入穿刺隔，打開延長管的夾子，回抽確定針頭位置，生理鹽水沖洗后夾畢延長管，無菌敷料覆蓋。維護方法：每次使用后，20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，利用正壓封管，夾畢延長管。若管內(nèi)物質(zhì)粘稠，可應(yīng)用大劑量鹽水持續(xù)沖洗或少量尿激酶沖洗管路，輸液港每周更換一次，治療間歇期可4周維護一次。PICC輸液組（對照組）：取PICC單腔靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者血管條件選擇頭靜脈等外周靜脈穿刺PICC。囑患者平躺，使手臂外展至與軀干成直角。皮尺測量穿刺點到管頭置入點距離（穿刺點-肋骨處），消毒鋪巾后局麻，穿刺針沿靜脈刺穿，將導(dǎo)管沿穿刺針插入，注射器回抽確定位置，連接PICC接頭，再次消毒穿刺部位，固定后X線觀察針頭位置。

1.4 檢測及觀察指標(biāo)

觀察置管期間并發(fā)癥情況，兩組置管維護時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析臨床研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者置管期間并發(fā)癥情況

植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組P＜0.05，具體見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者置管維護時間對比

觀察兩組患者的置管維護時間發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組（8.43±1.53）分明顯少于PICC輸液組（12.27±1.79）分，P＜0.05。

3.討論

目前，中國的癌癥患者人數(shù)已大幅增加。惡性腫瘤患者化療的特點為：多種藥物，時間較長。有些患者甚至需要靜脈營養(yǎng)或輸血等。建立有效的靜脈通路對惡性腫瘤患者至關(guān)重要[2]。植入式靜脈輸液港的應(yīng)用能夠解決這一難題，以往建立靜脈通路主要通過PICC，鎖骨下，頸內(nèi)靜脈。植入式靜脈輸液港是護理臨床應(yīng)用中的一種新方法。植入的靜脈輸注端口是長期靜脈輸注系統(tǒng)，其完全植入患者體內(nèi)。注射基座以及靜脈導(dǎo)管是構(gòu)成植入式靜脈輸液港的主要部分。植入式靜脈輸液港不僅僅可以給予患者建立靜脈通路，還可以進行抽血操作，腫瘤患者化療藥物眾多，靜脈輸液過程中難免對血管進行反復(fù)穿刺，有些腫瘤藥物刺激性強，致使血管的脆性增加，極易出現(xiàn)藥物滲漏的情況，同時會給患者帶來很大的痛苦，也給護理帶來好多困擾。植入式靜脈輸液港更加適合長期輸液的患者。相關(guān)臨床報道，植入靜脈輸液有著穿刺難度低，可以減少血管穿刺次數(shù)，直接輸液至上腔靜脈等特點，能夠較好地減低患者的痛苦，而且還能避免藥物對外周靜脈的刺激，使藥物在中央靜脈快速的稀釋。這不僅減少了患者輸注引起的疼痛，而且還允許患者在化療期間獨立移動，這可以改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果表明，PICC出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要分析為：①感染：穿刺部位的皮膚沒有徹底消毒，無菌操作不到位，管道污染，輸液過程污染。所以在進行穿刺的時候避免造成感染，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作，在相對無菌的環(huán)境下進行穿刺，護理人員對輸液港植入充分重視，但是對PICC沒有得到充分重視，應(yīng)該加大無菌觀念的培養(yǎng)，并且加強穿刺后的護理管理，尤其是及時更換無菌敷料，及時消毒，患者出現(xiàn)穿刺部位周圍紅腫的時候，更應(yīng)該加強換藥的管理。應(yīng)用碘伏進行消毒，由于碘伏的可持續(xù)滅菌以及可以防止細菌通過皮下隧道進入血液的時間發(fā)生，每次更換藥物后，應(yīng)在用碘酒酊和乙醇滅菌后將碘伏應(yīng)用于穿刺部位。②氣管阻塞：應(yīng)首先考慮外部因素；如果發(fā)生血栓形成阻塞，則使用肝素鹽水泵回，嘗試從官腔抽取凝塊，或使用尿激酶溶栓將液體均勻混合到腔內(nèi)；如果它被脂肪乳液阻塞，可以應(yīng)用少量乙醇。在置管護理期間，治療結(jié)束后可應(yīng)用正壓封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。此外，兩種置管方式均有藥物外滲等風(fēng)險，這就需要豐富經(jīng)驗的臨床護士在進行穿刺置管操作時盡量減少對穿刺點周圍組織的損傷，提高操作水平。綜上所述，植入式靜脈輸液港對腫瘤化療長期輸液患者效果顯著，不僅可以減少管路維護，降低患者痛苦，又可減少置管期間局部紅腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，是腫瘤科長期靜脈治療患者有效的輸液途徑。