張宏 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：研究探討在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果。方法：選擇40例子宮肌瘤患者，隨機(jī)抽取各20例設(shè)為對(duì)照和試驗(yàn)兩組，使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的為試驗(yàn)組，用開(kāi)腹手術(shù)的為對(duì)照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療效果比對(duì)照組要優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，且縮短手術(shù)和住院時(shí)間，出血量少，患者恢復(fù)較快。

子宮肌瘤是在女性中常見(jiàn)的婦科病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的健康，臨床主要表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、不孕、白帶增多等[1]。主要治療方法為手術(shù)或者藥物治療。本研究對(duì)本院收治的40例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，探討使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2016 年1 月～2019 年7 月內(nèi)，選擇40 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)抽取各20例設(shè)為對(duì)照和試驗(yàn)兩組，試驗(yàn)組肌瘤直徑4.3～7.8cm，平均（6.02±0.63）cm，患者年齡28～75歲，平均（38.42±5.41）歲，對(duì)照組肌瘤直徑4.3～7.8cm，平均（5.93±0.58）cm，患者年齡28～76歲，平均（39.01±5.58）歲。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，本院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科疾病，惡性腫瘤，器官功能障礙，嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)：患者進(jìn)行術(shù)前檢查后，進(jìn)行全身麻醉，切開(kāi)腹壁，觀察患者盆腔內(nèi)的情況，將子宮進(jìn)行牽引，暴露子宮，將子宮肌瘤進(jìn)行切除后，將宮頸復(fù)位，止血清洗盆腔，關(guān)閉腹壁，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取截石位，并進(jìn)行全身麻醉后，切開(kāi)腹壁，利用腹腔鏡觀察子宮內(nèi)的情況，包括大小、位置、以及數(shù)量等，分離肌瘤與周圍的肌層，牽引出肌瘤，切除肌瘤，止血后，關(guān)閉腹壁縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

比較兩組的治療效果（顯著：子宮肌瘤消失，臨床癥狀消失；改善：子宮肌瘤消失，臨床癥狀改善；無(wú)效：子宮肌瘤復(fù)發(fā)，臨床癥狀未變），術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肌瘤復(fù)發(fā)、盆腔黏連、腸梗阻、尿潴留），以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

n%表示治療效果和并發(fā)癥，χ2檢驗(yàn)，±s表示手術(shù)、住院時(shí)間，術(shù)中出血量，t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療效果85%比對(duì)照組50%明顯要好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組治療效果比較(n=20) (n,%)

2.2 住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，出血量對(duì)比

試驗(yàn)組住院時(shí)間（9.34±2.18）d 和手術(shù)時(shí)間（123.82±31.22）min，出血量（239.82±57.73）mL均比對(duì)照組要好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，出血量比較(n=20,±s)

表2.兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，出血量比較(n=20,±s)

組別 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL)試驗(yàn)組 9.34±2.18 123.82±31.22 239.82±57.73對(duì)照組 16.82±4.04 169.82±40.16 297.71±63.41 t 7.2869 4.0442 3.0190 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組切口感染5.0%、肌瘤復(fù)發(fā)0%、盆腔黏連10.0%、腸梗阻5.0%、尿潴留0%等，并發(fā)癥20.0%明顯比對(duì)照組65.0%要低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組并發(fā)癥比較(n=20) (n,%)

3.討論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，近年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升，并且呈年輕化的趨勢(shì)，隨時(shí)威脅著人類的健康。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要是由寒氣入侵以及腎氣衰弱造成的，內(nèi)分泌失調(diào)等原因造成的，子宮肌瘤會(huì)影響女性的妊娠，如果不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)影響女性的健康，會(huì)導(dǎo)致不孕甚至惡性腫瘤[4,5]。對(duì)于其治療主要是藥物和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要有剝除術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)。子宮全切術(shù)創(chuàng)口較大，對(duì)患者的傷害較大，患者也無(wú)法再保留生殖能力，因此對(duì)于年輕的患者該方法不適用，需進(jìn)行剝除術(shù)，可以保護(hù)患者的生殖能力[6]。

本次研究中，對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可以縮短住院時(shí)間（9.34±2.18）d 和手術(shù)時(shí)間（123.82±31.22）min，提高治療效果85%，降低切口感染、肌瘤復(fù)發(fā)、盆腔黏連、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥20%。主要是開(kāi)腹手術(shù)的傷口較大，給患者帶來(lái)較大的痛苦，并且由于傷口較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，并且發(fā)生盆腔黏連、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥。而子宮肌瘤剝除術(shù)，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野清晰，屬于無(wú)創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)的創(chuàng)口較小，腹腔鏡使用的電凝刀可以快速止血，因此手術(shù)中出血量也較少，因此術(shù)后恢復(fù)較快，住院的時(shí)間也較短，對(duì)患者的傷害較小，患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較低?；颊呷钥杀Ａ羯δ?，降低了全子宮切除所帶來(lái)的的傷害，也減小了開(kāi)腹傷口，減少了帶來(lái)的痛苦，因此得到患者的青睞。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，且縮短手術(shù)和住院時(shí)間，出血量少，患者恢復(fù)較快。