李倫政 王 冰

(河南周口永興醫(yī)院普外科 周口 461400)

消化性潰瘍穿孔在臨床上屬于常見性外科急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情較重等臨床特點(diǎn)。因此，如不及時(shí)采取科學(xué)、有效的治療措施，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，常規(guī)的治療方式主要為開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)，但因開腹手術(shù)切口大，損傷重，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因而選擇合理有效、安全性較高的手術(shù)治療措施，對于加快患者潰瘍愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)預(yù)后有重要的臨床意義[2～3]。本次研究以消化性潰瘍穿孔患者為觀察對象，給予患者不同的手術(shù)治療，分析比較患者的手術(shù)治療效果差異，旨在探討適合在臨床上應(yīng)用的有效治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究以2015年1月～2018年1月接收的80例消化性潰瘍穿孔患者為對象，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例。A組男24例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡(46.7±5.4)歲；胃潰瘍穿孔16例，十二指腸潰瘍穿孔9例，復(fù)合潰瘍穿孔15例。B組男26例，女14例；年齡24～70歲，平均年齡(48.1±5.4)歲；胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔7例，復(fù)合潰瘍穿孔16例。研究入選對象經(jīng)X線、超聲檢查確診為消化性潰瘍穿孔，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全、惡性腫瘤或凝血功能障礙的患者。兩組患者在臨床資料方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行腸胃減壓、氣管插管全麻，取仰臥位。A組采用開腹手術(shù)治療，在患者上腹正中做手術(shù)切口，確定穿孔位置后取活檢，采用間斷縫合修補(bǔ)法，外覆蓋大網(wǎng)膜，并沖洗患者腹腔，術(shù)后進(jìn)行置管引流和常規(guī)營養(yǎng)支持。B組采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，在患者臍部上緣做弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力為14mmHg，將10mm Trocar置入患者腹腔后插入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣下置入5mm Trocar，吸凈腹腔滲液，確定穿孔部位，使用3～0帶針可吸收線進(jìn)行縱行間斷縫合1～3針。胃潰瘍穿孔者，取穿孔邊緣組織進(jìn)行活檢，排除潰瘍惡變。穿孔周圍組織水腫明顯或穿孔較大者，填塞入孔大網(wǎng)膜后進(jìn)行結(jié)扎或使用醫(yī)用膠噴涂，若修補(bǔ)部位無滲漏，可徹底沖洗腹腔，吸凈積液后進(jìn)行置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃蠕動恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

B組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長于A組，術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃蠕動恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間都明顯少于A組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍穿孔在腸胃疾病中屬于危重急癥，主要疾病類型為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床中比較常見的消化道潰瘍并發(fā)癥，發(fā)病原因與患者的情緒、過度疲勞和飽食等因素有關(guān)。臨床上常用的治療方法主要為開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致切口感染等原因，手術(shù)治療的效果并不理想，且預(yù)后不佳[4]。因此，選擇安全、高效的手術(shù)治療方式，對于改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量有積極的影響意義。

此次研究將消化性潰瘍穿孔患者作為試驗(yàn)對象，對其采取不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組患者的手術(shù)時(shí)間明顯多于A組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃蠕動恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于A組，且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，該結(jié)果表明消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，對患者造成的損傷較小，手術(shù)視野清晰準(zhǔn)確，術(shù)后并發(fā)癥較少。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能有效確診缺乏典型的臨床癥狀，無潰瘍病既往史，術(shù)前未確診的病例。另外，腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔，因探查范圍更全面，沖洗更徹底，且引流通暢，有助于患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，并減少患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染和腸粘連的幾率。但腹腔鏡手術(shù)因操作流程復(fù)雜，對手術(shù)操作人員的操作技術(shù)要求較高，且腹腔鏡手術(shù)操作無法達(dá)到開腹手術(shù)所具備的手感和觸覺，易出現(xiàn)誤診的情況[6]。因此，若視覺上無法有效確診，可中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行探查，并采取病理檢查，以免影響臨床診斷和治療，延誤病情，導(dǎo)致患者病情惡化，加大治療難度。

綜上所述，消化性潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃蠕動恢復(fù)時(shí)間，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，適合在臨床上應(yīng)用。