李 玉 霞

(開封市兒童醫(yī)院危重癥監(jiān)護(hù)室 開封 475003)

重癥膿毒癥屬于兒科常見的危重癥，是指感染所致的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)存在細(xì)菌或有調(diào)試可疑的感染灶。從本質(zhì)上來看，雖然重癥膿毒癥主要由感染而致，但發(fā)病后其進(jìn)展遵循自身的病理規(guī)律與過程，所以膿毒癥亦是機(jī)體對(duì)于感染性因素的一種反應(yīng)[1]。目前，抗生素是治療小兒重癥膿毒癥的主要藥物，然而單純抗生素?zé)o法取得滿意的臨床療效[2]。我院于2018年1月～2018年12月對(duì)40例重癥膿毒癥患兒實(shí)施了持續(xù)血液凈化與丙種球蛋白注射治療，有效改善了患兒的血清降鈣素原(PCT)與危重評(píng)分，現(xiàn)將具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月于我院接受治療的80例重癥膿毒癥住院患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議(2005年)制定的小兒嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本次治療方案與研究?jī)?nèi)容已告知患兒的家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重的臟器與腦部疾??；嚴(yán)重代謝性酸中毒；先天性心臟?。幻黠@肺組織水腫；尿毒癥心包炎或腦病；對(duì)丙種球蛋白存在過敏反應(yīng)；高熱。

80例重癥膿毒癥患兒以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行組別劃分。其中對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡3～12歲，平均年齡(8.5±1.2)歲；原發(fā)病因?yàn)榉尾扛腥?4例，敗血癥8例，顱內(nèi)感染7例，病毒性心肌炎5例，中毒3例，顱內(nèi)出血2例，腸道感染1例。研究組40例，男22例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡(8.8±1.0)歲；原發(fā)病因?yàn)榉尾扛腥?5例，敗血癥8例，顱內(nèi)感染6例，病毒性心肌炎4例，中毒4例，顱內(nèi)出血2例，腸道感染1例。在性別、年齡與原發(fā)病因比較中，兩組無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗生素控制感染等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)給予吸氧與機(jī)械通氣治療。對(duì)照組患兒接受持續(xù)血液凈化：選擇兒童型雙腔管在患兒鎖骨下或股靜脈進(jìn)行插管，設(shè)備為血液凈化機(jī)(由北京潤(rùn)坤佳華科技有限公司提供)、AEF-03或AEF-06濾器，在體外循環(huán)管路中預(yù)充血漿，當(dāng)預(yù)充量超過8ml/kg時(shí)需要選擇全血或白蛋白，實(shí)施連續(xù)性靜-靜脈血液濾過。置換時(shí)選擇前置換方式，置換液流量為45ml(kg·h)，初次治療時(shí)每24h更換1次超濾器，連續(xù)治療48h，第2d再治療24h，共治療1～3次。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用丙種球蛋白(由山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004)靜脈滴注，400mg/kg，1次/d，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效[4]：其中治療24h以內(nèi)患兒體溫、心率、呼吸頻率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯改善，受損臟器功能好轉(zhuǎn)為顯效；治療24～48h時(shí)時(shí)患兒體溫、心率、呼吸頻率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯改善，受損臟器功能好轉(zhuǎn)為有效；治療48h以上患兒上述指標(biāo)無變化或進(jìn)展為無效。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。(2)對(duì)比兩組治療前后血清PCT與危重評(píng)分的變化：PCT采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；危重情況采用小兒危重病例評(píng)分(PCIS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說明危重度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

研究組治療顯效22例，有效17例，無效1例；對(duì)照組治療顯效14例，有效18例，無效8例。研究組治療的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%(χ2=4.507，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清PCT與危重評(píng)分的變化

治療前兩組血清PCT與PCIS評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組血清PCT低于對(duì)照組(P<0.05)，PCIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

重癥膿毒癥是兒科十分常見急重癥，患兒發(fā)病期間伴有不規(guī)則發(fā)熱癥狀，當(dāng)多臟器功能障礙發(fā)生后可出現(xiàn)少尿、心功能不全、呼吸性堿中毒，甚至神志不清等反應(yīng)，給其生命安全帶來了巨大的威脅[5]，因此，探尋有效的治療方案保證重癥膿毒癥患兒的臨床療效十分必要。

表1 兩組治療前后血清PCT與危重評(píng)分的變化

持續(xù)性血液凈化是血液凈化中的重要技術(shù)，其通過清除體內(nèi)毒素與炎癥因子，維持患兒水電解質(zhì)的穩(wěn)定性，糾正免疫功能紊亂狀況[6]。同時(shí)，持續(xù)性血液凈化通過不斷清除吸附在血清中的毒素，達(dá)到改善微循環(huán)的作用，利于體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，保護(hù)臟器功能[7～8]。丙種球蛋白內(nèi)包括人體所需的多重抗體，患兒注射后，免疫系統(tǒng)功能得到明顯提升，繼而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗感染能力，殺死細(xì)菌與病毒，中和毒素，增強(qiáng)臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)，可見兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高患兒的治療效果。此外，血清PCT是反映全身炎癥活躍程度的可靠指標(biāo)，其與感染類型、免疫反應(yīng)等相關(guān)。PCIS是我國(guó)以血壓、心率等指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)的生理學(xué)評(píng)分法，其評(píng)分越低說明病情越重。本文研究中，治療后研究組血清PCT低于對(duì)照組(P<0.05)，PCIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果說明，通過兩種技術(shù)的聯(lián)合治療，患兒病情得到了明顯的改善。

總之，丙種球蛋白聯(lián)合持續(xù)血液凈化能夠有效提高重癥膿毒癥患兒的臨床療效，改善PCT與PCIS評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值顯著。