唐福仙 李四平 龐欣杰

(1.廣東省暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 廣州 510630；2.廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 513300)

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是對(duì)終末期腎病進(jìn)行血液透析治療的最常用的血管通路，已經(jīng)成為了血液透析患者的生命線。有研究顯示糖尿病患者內(nèi)瘺狹窄或堵塞與血管內(nèi)膜快速增生有關(guān)[1]。在早期對(duì)內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效地減小自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率。本文將通過回顧性分析200例實(shí)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者的臨床資料，探討吻合口動(dòng)脈端狹窄對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析我院在2019年3月～2019年8月治療的100例需要進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的慢性血液透析患者的臨床資料，根據(jù)患者是否有吻合口動(dòng)脈端狹窄將患者分為狹窄組51例和非狹窄組49例。其中狹窄組男26例，女25例，平均年齡(48.67±5.98)歲；非狹窄組男25例，女24例，平均年齡(48.58±6.02)歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)收集到的患者資料，兩名判定人員同時(shí)對(duì)患者的血管影像資料進(jìn)行觀察分析，判斷患者是否有吻合口動(dòng)脈端狹窄現(xiàn)象，當(dāng)兩人的判斷結(jié)果出現(xiàn)不同時(shí)，以專家的判斷結(jié)果為最終結(jié)果。

整理統(tǒng)計(jì)患者的一般資料(姓名、性別、年齡等)、血液透析史、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間以及自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生早期失功的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用后的3個(gè)月內(nèi)，患者在透析時(shí)出現(xiàn)了體外的血流量長(zhǎng)期持續(xù)性的<200ml/min，并且通過超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的吻合口靜脈的管徑≤0.4cm；或者在患者進(jìn)行血液透析時(shí)透析血流量直接消失。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生概率=自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈血流量增加，血流量達(dá)到了進(jìn)行血液透析時(shí)對(duì)于血流量的要求；(2)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈壁增肥增厚，穿刺點(diǎn)周圍沒有出現(xiàn)血腫；(3)內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈直徑增加，可以進(jìn)行穿刺的血管長(zhǎng)度達(dá)到10cm以上；(4)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的邊界清晰，可以安全的進(jìn)行穿刺；(5)在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了6次及以上的內(nèi)瘺透析或進(jìn)行一次血液透析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功情況比較

觀察對(duì)比兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功情況，狹窄組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生率要高于非狹窄組,見表1。

表1 兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功對(duì)比

2.2 兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用情況比較

觀察分析兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用情況，狹窄組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間要大于非狹窄組，使用時(shí)間要小于非狹窄組，見表2。

3 討論

在對(duì)終末期腎病進(jìn)行血液透析時(shí)的首選血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與其他血管通路(中心靜脈置管、人造血管等)相比有著眾多的優(yōu)勢(shì)，如血栓的形成率更低，不容易發(fā)生血管狹窄、可以進(jìn)行反復(fù)穿刺、并發(fā)癥發(fā)生幾率小、不易發(fā)生感染等。

近幾年血液透析技術(shù)在不斷發(fā)展，但是由于血管通路技術(shù)的限制導(dǎo)致了血液透析技術(shù)的發(fā)展遇到了瓶頸，這就影響到了需要進(jìn)行血液透析的患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。高勇才等[2]的研究顯示較高水平的血色素及血蛋白對(duì)內(nèi)瘺失功有一定的影響。在沈燕等[3]的研究中發(fā)現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功患者的血漿中sEPCR的水平會(huì)偏高，其變化可能導(dǎo)致了內(nèi)瘺失功。如果患者出現(xiàn)了內(nèi)瘺失功，可以使用大隱靜脈抑制術(shù)來緩解內(nèi)瘺失功的影響，王國(guó)富等[4]發(fā)現(xiàn)大隱靜脈抑制術(shù)在自體動(dòng)脈內(nèi)瘺失功患者中的應(yīng)用前景良好。

表2 兩組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用時(shí)間對(duì)比

本文通過對(duì)200例進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，有吻合口動(dòng)脈端狹窄的患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的發(fā)生率要高于沒有吻合口動(dòng)脈端狹窄的患者；有吻合口動(dòng)脈端狹窄的患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間要長(zhǎng)于非狹窄患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間要少于非狹窄患者。

綜上所述，吻合口動(dòng)脈端狹窄會(huì)導(dǎo)致自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功，會(huì)延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間和減短使用時(shí)間。在對(duì)患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)要考慮患者的吻合口動(dòng)脈端狹窄情況。