許天瓊

(延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

血管性認(rèn)知障礙是一種慢性進(jìn)行性疾病，多發(fā)于中老年人，通常由腦血管病變所致，主要臨床表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶能力減退，常伴有運動及語言功能障礙等。血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致癡呆[1]。輕度血管性認(rèn)知障礙屬于血管性癡呆前期，及時有效的治療對緩解臨床癥狀有重要意義[2]。本研究探討胞二磷膽堿和多奈哌齊聯(lián)合治療輕度血管性認(rèn)知障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年8月延津縣人民醫(yī)院收治的90例輕度血管性認(rèn)知障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為輕度血管性認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)者；(2)中重度血管性認(rèn)知障礙者；(3)有出血傾向者；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(5)其他精神疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男27例，女18例；年齡53～82歲，平均(66.58±6.21)歲；病程4～20個月，平均(12.14±3.26)個月；合并血脂異常8例，糖尿病9例，高血壓11例。觀察組：男25例，女20例；年齡54～82歲，平均(68.69±6.35)歲；病程5～18個月，平均(11.25±3.10)個月；合并血脂異常7例，糖尿病10例，高血壓12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法入院后對所有患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括降壓、降糖、降血脂。對照組患者加用多奈哌齊(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472)治療，口服，初始劑量為每次5 mg，每日1次，根據(jù)患者病情逐漸增加藥物劑量至每次10 mg，每日1次，持續(xù)治療1個月。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多奈哌齊聯(lián)合胞二磷膽堿治療：多奈哌齊用法同上；胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208)，每次250 mg，每日1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前后以簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估認(rèn)知功能，總分30分，分值越高表示認(rèn)知水平越高。(2)療效。療效指數(shù)=(治療后MMSE評分-治療前MMSE評分)/治療后MMSE評分×100%。療效指數(shù)≥21%為顯效，療效指數(shù)12%～20%為有效，療效指數(shù)≤11%為無效。總有效率=有效率+顯效率。(3)采用日常生活能力量表(activities daily living，ADL)評估患者生活能力，百分制，評分越高表示日常生活能力越強。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組顯效11例，有效22例，無效12例；觀察組顯效18例，有效24例，無效3例。觀察組治療總有效率[93.33%(42/45)]高于對照組[73.33%(33/45)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480，P=0.011<0.05)。

2.2 MMSE、ADL評分治療前兩組MMSE、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組MMSE、ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE、ADL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡易精神狀態(tài)量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

血管性認(rèn)知障礙在發(fā)病早期具有可逆性，及時有效治療可改善預(yù)后，但其病因不明確，尚無特效藥物治療該病[3]。

血管性認(rèn)知障礙與膽堿能系統(tǒng)損傷，氧自由基生成過剩，神經(jīng)細(xì)胞衰亡等因素相關(guān)[4]。多奈哌齊屬于第2代乙酰膽堿酯酶抑制劑，能特異性降低乙酰膽堿酯酶活性，延緩?fù)挥|間隙乙酰膽堿降解，進(jìn)而提高腦內(nèi)超氧化物歧化酶水平，減少自由基損傷，從而達(dá)到恢復(fù)大腦記憶功能的目的[5]。胞二磷膽堿對恢復(fù)大腦功能和促進(jìn)蘇醒有重要作用。胞二磷膽堿屬于核苷衍生物，在細(xì)胞膜磷脂生物合成過程中發(fā)揮重要作用[6]。胞磷膽堿水解時可生成大量膽堿，促進(jìn)乙酰膽堿、神經(jīng)膜磷脂的生成，不僅能提高神經(jīng)興奮性，還能保護(hù)神經(jīng)功能的完整性。胞二磷膽堿一旦被機(jī)體吸收，可直接穿透血腦屏障，迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)，通過減小腦血管阻力而改善腦微循環(huán)，加快腦部血供，提高腦物質(zhì)新陳代謝功能；胞二磷膽堿可降低腦組織谷氨酸水平，儲存三磷酸腺苷酶，抑制磷脂酶生成，從而促進(jìn)腦水腫重吸收[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及MMSE評分、ADL評分均高于對照組。這表明胞二磷膽堿聯(lián)合多奈哌齊治療輕度血管性認(rèn)知障礙的效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

綜上所述，胞二磷膽堿聯(lián)合多奈哌齊治療輕度血管性認(rèn)知障礙的效果確切，能提高患者認(rèn)知水平和生活能力。