肖勝杰

(長垣縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

頜骨骨折是口腔外科常見的一種骨折類型，多因某些外力沖擊下所致，常使患者出現(xiàn)視覺功能障礙，局部疼痛，咬合錯亂及張口受限等[1]。牙弓夾板和繃帶是臨床上治療頜骨骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，雖具有固定骨折部位及促進(jìn)咬合關(guān)系改善的作用，但穩(wěn)定性較差，易延長骨折愈合時間，不利于患者功能的恢復(fù)。因此，臨床中有效堅(jiān)固內(nèi)固定是治療頜骨骨折的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)療器械不斷更新與完善，頜間牽引釘逐漸應(yīng)用于頜骨骨折治療中，并獲得一定的治療效果[2-3]。故本研究進(jìn)一步觀察頜間牽引釘在頜骨骨折患者微型鈦板內(nèi)固定中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年3月長垣縣人民醫(yī)院收治的76例頜骨骨折患者的臨床資料，將接受微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合牙弓夾板行頜間牽引術(shù)的38例患者納入對照組，接受微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘術(shù)的38例患者納入觀察組。對照組男24例，女14例；年齡22～50歲，平均(41.25±4.34)歲；交通傷30例，打擊傷3例，摔傷5例。觀察組男26例，女12例；年齡21～49歲，平均(41.31±5.29)歲；交通傷27例，打擊傷5例，摔傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或CT確診者；(2)臨床資料完整者；(3)無精神疾病，具有認(rèn)知能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器官功能嚴(yán)重障礙者；(2)伴有頜面頸部其他疾病者；(3)伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法對照組：根據(jù)患者骨折情況選擇合適的入路方式，針對上頜骨骨折于口內(nèi)上頜骨行相應(yīng)前庭溝黏膜切口，對下頜骨骨折采取下頜前庭溝切口，暴露骨折端，將骨折端碎片清除，取鈦板保持與骨折線垂直位置，將夾板制成與牙列唇頰面弧度一致的牙弓型夾板實(shí)施牽引，縫合切口。觀察組：采取局部麻醉，根據(jù)患者骨折情況選擇合適入路方式，針對開放性骨折患者，盡可能從原組織創(chuàng)口進(jìn)入，暴露骨折端，清除碎骨片、肉芽組織等組織，使用9 g·L-1的氯化鈉注射液沖洗干凈，采用手術(shù)復(fù)位調(diào)整咬合關(guān)系，使用鈦板鉆孔固定，保持與骨折線垂直，并于骨折線兩側(cè)合適位置將4枚頜間牽引釘置入，置入過程中注意牽引釘需與牙面保持垂直并避開牙根，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用橡膠圈實(shí)施牽引。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)的抗感染治療，并進(jìn)行為期3個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)(1)患者手術(shù)時間及骨折愈合時間。(2)功能恢復(fù)情況。分別從咀嚼功能、面部外形及開口功能3個方面評價患者術(shù)前、術(shù)后3個月功能情況。咀嚼功能：咀嚼功能無障礙記1分，咀嚼功能大部分恢復(fù)記2分，咀嚼功能恢復(fù)30%～50%記3分。面部外形：兩頰對稱恢復(fù)良好記1分，兩頰稍有不對稱記2分，兩頰畸形不對稱記3分。開口功能：可開口說話，交談無障礙記1分；開口稍有困難，并伴有疼痛記2分；無法開口說話記3分。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組相比，觀察組手術(shù)時間和骨折愈合時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 功能恢復(fù)情況術(shù)后3個月兩組咀嚼功能、面部外形、開口功能評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月功能恢復(fù)情況 比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后3個月比較，bP<0.05。

3 討論

頜骨骨折后常表現(xiàn)為咬合紊亂，患者正常咀嚼功能受到影響。因此，臨床中采取有效治療方案，以盡快恢復(fù)患者骨折前咬合關(guān)系，降低骨折錯位愈合率[4]。傳統(tǒng)的鈦板進(jìn)行內(nèi)固定治療后，通常使用牙弓夾板進(jìn)行頜間牽引，雖在一定程度上可起到固定的效果，但限制了關(guān)節(jié)運(yùn)動，且易誘發(fā)面部肌肉萎縮及瘢痕痙攣等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后咀嚼及開口功能的恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)后功能評分均低于對照組。這說明與傳統(tǒng)的微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合牙弓夾板行頜間牽引術(shù)相比，頜間牽引釘應(yīng)用于頜骨骨折患者微型鈦板內(nèi)固定治療中效果更佳，更利于促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合及功能的恢復(fù)。究其原因?yàn)槲⑿外伆甯先梭w的生物力學(xué)的要求，抗腐蝕性及相容性較好，且其與骨彈性系數(shù)較為接近，具有穩(wěn)定性好、損傷小等特點(diǎn)。微型鈦板能夠與骨組織進(jìn)行良好的生物結(jié)合，較傳統(tǒng)牙弓夾板治療穩(wěn)固效果更佳。頜間牽引釘?shù)氖褂茫杀苊庋拦瓓A板治療鋼絲穿過相鄰牙間縫導(dǎo)致的牙周組織及牙體損傷，有效保持口腔清潔，利于降低術(shù)后感染的風(fēng)險[6]。因此，將頜間牽引釘應(yīng)用于頜骨骨折患者微型鈦板內(nèi)固定治療效果較佳，更利于促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合，加快患者咬合功能的恢復(fù)。

綜上所述，將頜間牽引釘應(yīng)用于頜骨骨折患者微型鈦板內(nèi)固定治療中，可有效縮短骨折愈合時間，促進(jìn)患者咀嚼功能、面部外形及開口功能的恢復(fù)。