何欣+王曜

摘要：目的 觀察鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。方法 選取佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科2015年7月～2016年9月收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），入院后完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者CT檢查幫助患者早期確診，患者均采用鈦板進(jìn)行固定，采用羥基磷灰石人工骨進(jìn)行眶腔容積缺損的填補(bǔ)，完成眶壁的重建，分析鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。結(jié)果 ①眶緣及顏面部畸形：40例患者術(shù)后經(jīng)水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復(fù)效果理想。②眼球內(nèi)陷：術(shù)前40例患者中18眼發(fā)生內(nèi)陷，術(shù)后1 w水腫、腫脹消退。③復(fù)視：術(shù)前8例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)視，術(shù)后1 w組織腫脹，復(fù)視癥狀加重，2 w左右穩(wěn)定。④安全性：術(shù)后對患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，術(shù)后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術(shù)引起眶下神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者均得到恢復(fù)。結(jié)論 眶壁骨折患者采用鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，不會對患者視力產(chǎn)生明顯的影響，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鈦板；羥基磷灰石人工骨；眶壁骨折；臨床效果；安全性

眶壁骨折是臨床上常見的眼科疾病，病情相對嚴(yán)重，骨折后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會引起眶容積增大，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、復(fù)視等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊咭暳?。目前，臨床上眶壁骨折患者植入整復(fù)材料相對較多，但是均存在許多不足。自體骨存在壞死吸收，并且移植時(shí)需要開辟第二術(shù)野，采用其他材料容易產(chǎn)生排異現(xiàn)象，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：眶壁骨折患者采用鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，并且不會對患者視力產(chǎn)生影響，從而能提高臨床效果，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的臨床效果及安全性。取2015年7月～2016年9月醫(yī)院收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年7月～2016年9月佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科收治眶壁骨折患者40例（n=40眼），男24例，女16例，年齡5～50歲，平均（30.8±3.1）歲，手術(shù)時(shí)間距離受傷后時(shí)間2 d～6月，平均（3.1±0.9）月?；颊?4例拳擊，10例棍棒傷，6例刀傷，10例車禍傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眶壁骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查得到確診；②均符合手術(shù)治療適應(yīng)指證；③本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合眶壁骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除資料不全或難以配合治療者；③排除合并其他眼科疾病者。不同患者性別、年齡及受傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者損傷原因、病情嚴(yán)重程度，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案?；颊呔捎免伆暹M(jìn)行固定，采用羥基磷灰石人工骨進(jìn)行眶腔容積缺損的填補(bǔ)，完成眶壁的重建。①術(shù)前檢查：術(shù)前患者均行常規(guī)眼科專科檢查，采用Herter眼球突出計(jì)測量眼球的突出度，采用紅綠眼鏡法分析復(fù)視情況，采用眶區(qū)水平及冠狀位CT進(jìn)行掃描，確定眶壁骨的骨折、缺損畸形及眶內(nèi)軟組織移位和嵌頓情況，確定手術(shù)治療方法及手術(shù)入路。②手術(shù)切口選擇：患者行全身麻醉，對于眶下壁、合并眶下壁、眶內(nèi)壁下方骨折患者采用下瞼睫毛下皮膚切口，對于聯(lián)合口腔前庭切口。對于眶上緣骨折患者采用局部麻醉及傷口手術(shù)入路。對于眶壁骨折缺損較大者采用頭皮冠狀切口；對于合并眶外壁骨折者，采用頭皮冠狀切口。③手術(shù)方法：根據(jù)患者既定手術(shù)方案及入路選擇相應(yīng)的麻醉方法，充分暴露各個(gè)骨折部位，盡可能松解肌肉組織對于骨折周圍組織的牽拉。對于合并眶緣骨折者首先完成骨折部位的復(fù)位，采用鈦板給予固定，保證眶緣具有正常的形態(tài)。對于骨折錯(cuò)位明顯者且軟組織嵌頓者，采用骨膜剝離子沿著骨折線進(jìn)行撬罷，游離后再進(jìn)行復(fù)位。手術(shù)過程中充分暴露眶壁的骨折范圍、深度，清除碎骨片，將嵌頓于骨折線內(nèi)及相鄰竇腔內(nèi)的眶內(nèi)軟組織、眼外肌等重要組織內(nèi)。采用羥基磷灰石復(fù)合人工骨修復(fù)眶壁缺損，使用前采用熱水浸泡，根據(jù)眶壁骨折位置、缺損大小等確定植入人工骨的量，固定完畢后采用耳腦膠進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行分層縫合各層軟組織，必要時(shí)對部分松弛軟組織進(jìn)行懸吊固定。術(shù)后根據(jù)每一位患者情況給予抗生素、皮質(zhì)類固醇抗感染。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況 ①眶緣及顏面部畸形：40例患者術(shù)后經(jīng)水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復(fù)效果理想。②眼球內(nèi)陷：術(shù)前40例患者中18眼發(fā)生內(nèi)陷，術(shù)后1 w水腫、腫脹消退。③復(fù)視：術(shù)前8例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)視，術(shù)后1 w組織腫脹，復(fù)視癥狀加重，2 w左右穩(wěn)定。

2.2安全性 術(shù)后對患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，術(shù)后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術(shù)引起眶下神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者均得到恢復(fù)。

3 討論

眼眶骨折是臨床上常見的疾病，主要包括：眼眶爆裂性骨折和灌頜骨者，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將會影響視力。近年來，鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨在眼眶骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，①眶緣及顏面部畸形：40例患者術(shù)后經(jīng)水平和冠狀位CT掃描患者眶壁骨折均得到撫慰，并且眶緣及顏面部未見畸形，修復(fù)效果理想。②眼球內(nèi)陷：術(shù)前40例患者中18眼發(fā)生內(nèi)陷，術(shù)后1 w水腫、腫脹消退。③復(fù)視：術(shù)前8例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)視，術(shù)后1 w組織腫脹，復(fù)視癥狀加重，2 w左右穩(wěn)定。鈦板比重相對較小，與人骨更加接近，具有良好的生物相容性，在生理上具有良好的生物力學(xué)相容性，并且鈦板的使用就有良好的抗磁性，并不會干擾CT及核磁共振成像。羥基磷灰石人工骨屬于是一種珊瑚羥基磷灰石（CHA）與超高分子量聚乙烯通過物理方法復(fù)合形成，并且能根據(jù)眼眶壁缺損形狀和眶腔容積增加量進(jìn)行相應(yīng)的切削和修建，浸泡后能進(jìn)行重新塑形，能縮短手術(shù)時(shí)間，減低的患者痛苦。同時(shí)，人工骨并不會被吸收，容易控制植入物的量，具有良好的組織相容性，植入機(jī)體后，免疫排斥反應(yīng)較低，具有良好的穩(wěn)定性。臨床上，眶壁骨折患者采用鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，能發(fā)揮不同方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并且該治療方法安全性較高，不會引起并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，術(shù)后對患者進(jìn)行2個(gè)月隨訪，術(shù)后均無感染，無植入物排出。2例患者由于手術(shù)引起眶下神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者均得到恢復(fù)。

綜上所述，眶壁骨折患者采用鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨治療效果理想，不會對患者視力產(chǎn)生明顯的影響，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅