林 海

（貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

膽結(jié)石作為一種臨床上較為常見(jiàn)的消化科疾病，該病患者在病情影響下可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及膽道梗阻表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生感染性休克，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，臨床方面多采用手術(shù)方法為膽結(jié)石患者進(jìn)行治療干預(yù)，但由于該病的主要患病人群為老年群體，進(jìn)而易導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性降低，從而不利于整體臨床療效[2]。因此，為高齡膽結(jié)石患者尋找一種更為安全且有效的治療術(shù)式是十分重要的。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已在膽結(jié)石患者的臨床治療中得到了有效應(yīng)用，但臨床方面對(duì)于該術(shù)式治療高齡膽結(jié)石的相關(guān)研究仍相對(duì)較少[3]。為此，本次研究主要探討了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年11月～2019年11月期間收治的74例高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用雙色球分組法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，有男16例，女21例，年齡為78～86歲，平均年齡為（82.5±3.4）歲。觀察組中，有男18例，女19例，年齡為76～85歲，平均年齡為（82.1±3.2）歲。兩組的基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)影像學(xué)診斷確診為膽結(jié)石；（2）患者在參與研究前，均未接受病情相關(guān)的治療干預(yù)；（3）均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在臟器功能障礙表現(xiàn)；（2）合并患有精神障礙性疾?。唬?）不符合手術(shù)治療的相關(guān)指征。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)操作方法如下：待患者的術(shù)前麻醉起效后，于其右側(cè)肋骨下方作一長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)切口，將切口下層組織逐層分離后，使膽囊部位充分暴露，之后將膽囊管充分離斷，并將膽囊組織取出，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)沖洗清理后，安放引流管，最后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)操作方法如下：利用影像學(xué)檢查儀器對(duì)患者的膽結(jié)石基本情況進(jìn)行有效探查，之后分別于機(jī)體臍部下緣、腋前線與右側(cè)肋弓相交處、腋前肋拱交界處作長(zhǎng)約1 cm的小切口，然后應(yīng)用CO2為患者建立氣腹，接著自切口置入腹腔鏡，待應(yīng)用腹腔鏡充分探查膽囊組織及周圍臟器后，于膽囊三角處進(jìn)行分離操作，并對(duì)膽囊及膽囊管進(jìn)行切除及夾閉處理，之后將膽囊取出。手術(shù)操作完畢后，進(jìn)行常規(guī)腹腔沖洗及氣腹消除，并安置引流管，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組3 7例患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（1 0 6.5±1 3.6）min，其術(shù)中出血量為（86.4±9.2）ml，其肝功能恢復(fù)時(shí)間（32.7±4.1）h，其住院總時(shí)長(zhǎng)為（13.2±2.4）d。觀察組37例患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（58.2±8.3）min，其術(shù)中出血量為（36.5±5.1）ml，其肝功能恢復(fù)時(shí)間（16.4±1.9）h，其住院總時(shí)長(zhǎng)為（7.3±1.1）d。

由上述數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肝功能恢復(fù)時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后，對(duì)照組37例患者中，有3例患者出現(xiàn)了切口愈合不佳的情況，有1例患者出現(xiàn)了腹腔感染的情況，有5例患者出現(xiàn)了肺感染表現(xiàn)，該組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.3%（9/37）；觀察組37例患者中，有1例患者出現(xiàn)了肺感染表現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)了腹腔出血表現(xiàn)，該組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.4%（2/37）。

由上述數(shù)據(jù)可得知，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（x2值=5.23，P值=0.02）。

3 討 論

高齡膽結(jié)石患者是膽結(jié)石疾病的主要患者構(gòu)成，該病患者在病情影響下，易出現(xiàn)病情反復(fù)及嚴(yán)重的機(jī)體癥狀表現(xiàn)，而多數(shù)非創(chuàng)傷性治療方法均無(wú)法顯著改善患者的癥狀表現(xiàn)，因此需采用手術(shù)方法為該病患者進(jìn)行治療干預(yù)。以往，臨床方面主要采用開(kāi)腹手術(shù)方法為高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，該術(shù)式雖可有效消除機(jī)體病癥表現(xiàn)，但在大面積手術(shù)創(chuàng)傷影響下，易致使患者于術(shù)后出現(xiàn)感染或機(jī)體功能恢復(fù)不佳的情況，且部分患者對(duì)該術(shù)式的耐受度較低，進(jìn)而無(wú)法得到滿意的手術(shù)治療效果[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平及科技水平的不斷提高，以內(nèi)鏡技術(shù)為治療基礎(chǔ)的腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已在臨床范圍內(nèi)得到了有效應(yīng)用，部分研究資料表示，腹腔鏡手術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果較為可靠，該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)口與開(kāi)腹手術(shù)相比明顯更小，且患者于術(shù)后階段不易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于該術(shù)式的耐受性更高，因此更適用于高齡手術(shù)患者[5]。相關(guān)研究報(bào)道指出，膽結(jié)石患者的首選治療術(shù)式已逐漸由開(kāi)腹手術(shù)過(guò)渡為腹腔鏡手術(shù)[6]。

在本次研究中，筆者對(duì)比分析了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者中的實(shí)際應(yīng)用效果，依據(jù)具體研究數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肝功能恢復(fù)時(shí)間及住院總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；從而說(shuō)明，為高齡膽結(jié)石患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療可有助于縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可顯著減少術(shù)中出血量。治療后，觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；進(jìn)而證實(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，為高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療更不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用效果更為理想，可顯著縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，加快機(jī)體恢復(fù)速度，且不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，該術(shù)式具有一定的臨床推廣價(jià)值。