王 偉，李 敏*，孫艷艷，門慶林

（徐州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

徐州地區(qū)為高氟區(qū)，氟斑牙患者明顯較多。氟斑牙，表面稱白堊色，有點狀或者片狀黃斑，有部分患者伴發(fā)牙體表面硬組織缺損，它主要是由于患者在7歲前攝入高含量氟的水后，在患者恒牙表面形成的內(nèi)源性著色甚至是牙體缺損，尤其是前牙，給患者的美觀問題造成了極大的影響。以往主要采用貼面（樹脂貼面或者瓷貼面）、全冠等方法來遮蓋牙體表面的顏色問題，但這些方法，費用高，且對牙體組織造成了不可逆的損害，甚至會引起相應的并發(fā)癥。本研究則采用微創(chuàng)治療方法，即通過牙體表面微研磨后，牙齒漂白聯(lián)合滲透樹脂技術來治療輕、中度氟斑牙，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月到我院修復科因美觀原因就診的輕、中度氟斑牙患者25例，其中女性患者18例，男性患者7例，年齡為20～39歲。納入標準：患者對美白產(chǎn)品不過敏，牙周組織非常健康，牙齒表面呈白堊色，或者點狀、或片狀的黃色斑塊，牙齒的釉質(zhì)表面無明顯缺損，不存在牙本質(zhì)敏感癥，牙齒表面未曾有過其他治療。牙周狀況差、牙齒表面有嚴重缺損、存在牙本質(zhì)敏感和對美白產(chǎn)品敏感的患者及哺乳期或妊娠期婦女應排除在外。

1.2 治療過程

囑患者全口潔治后，先用藻酸鹽印模材給患者制取上頜和下頜牙列的印模，即刻灌注超硬石膏，在石膏模型上為患者制作上下頜透明牙托，然后為患者口內(nèi)上橡皮障，在隔濕后，用拋光杯蘸取Opalescence微研磨劑對釉質(zhì)進行低速打磨，尤其是顏色異常區(qū)域，為家庭美白效果打下基礎。

將透明牙托交于患者，囑患者回家后每晚戴用美國皓齒美白家庭套裝（15%的過氧化脲），時間不低于8小時，堅持約2周后復診。復診時若有嚴重黃色斑塊改善不明顯時，可考慮用皓齒美白的診室套裝（40%的過氧化氫）增強美白效果，使黃色斑塊變淡。

皓齒美白套裝使用過后，牙齒表面的釉質(zhì)呈現(xiàn)白堊色色澤不均勻的外觀表現(xiàn)。再次為患者上橡皮障，隔濕，重復微研磨步驟，然后用酸蝕劑酸蝕釉質(zhì)表面2分鐘，用水沖洗牙表面，吹干其表面，用無水酒精干燥牙面，然后分次涂布德國ICON滲透樹脂，先后兩次，每次光照40秒。最后上釉、拋光。向患者交代用牙注意事項及口腔衛(wèi)生宣教，之后進入隨訪階段。

2 結 果

在皓齒家庭美白后，有22例患者出現(xiàn)了牙齒敏感癥狀，輕重不一，觀察一段時間后，敏感癥狀逐漸消失。加用滲透樹脂后，僅有2例患者出現(xiàn)輕度的牙齒敏感癥狀，后逐漸消失，其他患者均未出現(xiàn)敏感癥狀。

在為期2年的隨訪時間里，25例患者均對美白效果十分肯定，沒有出現(xiàn)顏色復發(fā)現(xiàn)象。所有患者均取得了滿意的臨床效果。

3 討 論

氟斑牙的成因是由于過量的氟離子在患牙釉質(zhì)表面發(fā)育過程中參與了氧化還原反應，競爭結合形成了氟磷灰石，破壞了鈣磷化學鍵，使釉質(zhì)表面結構發(fā)育異常，不能形成正常的羥基磷灰石晶體構架[1-2]，從而使釉質(zhì)表面出現(xiàn)了肉眼不可見的微小凹陷腔隙，且腔隙隨著氟離子參與量的增加而嚴重，牙齒表面所呈現(xiàn)的白堊色或黃斑也愈發(fā)嚴重[3-4]。

本研究中氟斑牙的漂白治療就是以此為基礎進行的。漂白劑進入這些牙齒表面的微小腔隙，與其深層的色素等發(fā)生氧化還原反應，從而使其表面呈現(xiàn)白堊色，這些白堊色是由于牙齒表面秞柱與正常秞柱之間的折射率不同，而出現(xiàn)的不同視覺效果。在加用滲透樹脂后，可以改善美觀效果，使牙體呈現(xiàn)基本一致的顏色外觀，這是因為滲透樹脂是一種高流體樹脂，粘度較低，滲透性較強，它可以進入牙齒表面的這些微小腔隙，將脫礦區(qū)填滿，提高了表面硬度，由因其折射率又與牙釉質(zhì)接近，呈現(xiàn)了與健康牙釉質(zhì)顏色基本均一的美學效果[5]。

在臨床上，氟斑牙可以分為輕度、中度和重度三類，即白堊型、著色型、缺損型[6]。對于輕度變色的氟斑牙，以往采取直接漂白術，可以取得良好效果，但對于一些中度氟斑牙，僅采用皓齒美白家庭套裝達不到理想的效果，可能是因為釉質(zhì)表面的釉柱發(fā)育異常較為嚴重，氧化還原反應難以到達腔隙底部，所以有些學者[7]在進行漂白前開始應用一些去氟劑，這些去氟劑含有鹽酸，可以溶解釉質(zhì)發(fā)育異常的秞柱結構，這樣漂白劑就比較容易到達釉質(zhì)深層發(fā)揮作用，從而有效去除黃斑。而本研究中用的Opalescence微研磨劑就是去氟劑的一種，所以可以達到比較好的臨床效果。

本研究中，在患者剛開始使用皓齒美白家庭套裝后，多數(shù)患者出現(xiàn)了牙齒敏感癥狀，可能是因為釉質(zhì)表面的色素被氧化還原以后，形成了微小腔隙，這些腔隙就成了刺激因素進入牙本質(zhì)小管的通道，使牙本質(zhì)變得敏感。但隨著時間的延長，敏感癥狀能逐漸緩解。在應用ICON滲透樹脂后，這些腔隙被滲透樹脂充分填滿，阻隔了外界刺激因素進入牙本質(zhì)小管，從而消除患牙的敏感癥狀，說明這種治療方法是安全的。

滲透樹脂最早應用于治療淺齲，近年來，在輕、中度氟斑牙美白治療中利用其高滲透性，對漂白后的牙齒實施修復，也達到了理想的美白效果。牙齒漂白聯(lián)合滲透樹脂這種微創(chuàng)性的治療手段，成功率高，操作也不復雜，費用低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應用。