王詔君

（滿洲里市人民醫(yī)院內(nèi)四科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌以及其他微生物導(dǎo)致感染而產(chǎn)生心瓣膜或者心室壁內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥，感染性心內(nèi)膜炎還合并有心衰，在治療此病的過程中若采用內(nèi)科護(hù)理可以有效幫助改善治療效果[1]。患者自身心臟有病是引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的重要原因之一，但無心臟病變的人發(fā)病率逐年升高，患者在治療時(shí)經(jīng)常注射麻醉藥或自身免疫系統(tǒng)遭到損害，都是引起感染性心內(nèi)膜炎的原因。因此，本研究選取2019年6月-2019年12月在我院治療的感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者，總共40例，將其分為兩組采取不同的護(hù)理方案進(jìn)行研究，對比研究結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年6月-2019年12月接受治療的感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者，入選的患者共40例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組20例患者。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，男11名，女9名，年紀(jì)為44-67歲之間，平均年紀(jì)在（55.6±1.1）歲；研究組實(shí)施內(nèi)科護(hù)理模式，其中男12例，女8例，患者年齡在45-68歲之間，平均年紀(jì)為（56.5±0.6）歲，組間一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，提供舒適的病房環(huán)境，告知患者與家屬注意事項(xiàng)，進(jìn)行感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)知識的普及，最大程度指導(dǎo)患者家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，護(hù)理人員密切關(guān)注病情變化情況，及時(shí)做記錄。研究組患者采用內(nèi)科護(hù)理模式，主要在心理護(hù)理、抗生素的使用管理、心衰護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行加強(qiáng)，在心理護(hù)理上，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)專業(yè)的心理護(hù)理知識，然后和患者之間進(jìn)行良好的溝通，增加親和力，讓患者保持一種積極樂觀的心態(tài)。皮膚損傷、栓塞、發(fā)熱以及貧血等癥狀都是此病的臨床表現(xiàn)，在治療時(shí)容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致消極的配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作。在進(jìn)行治療前可將疾病的基礎(chǔ)知識普及給患者與家屬，消除他們的恐懼感，改善心理狀態(tài)。在抗生素的使用管理上，我們要及時(shí)觀察患者的用藥情況來保證藥物對患者的安全性。針對患者的病情狀況注射抗生素，嚴(yán)格把控輸入的量，部分患者還需注射其他藥物，包括抗心衰與營養(yǎng)藥物。感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的心衰，在治療上需使用抗生素藥物，長期使用會產(chǎn)生副作用，發(fā)生腸道菌群失衡等情況，護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)與毒性反應(yīng)，如有異常情況要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并在第一時(shí)間內(nèi)做出處理。在心衰護(hù)理方面，對于心臟功能較弱的患者實(shí)施吸氧操作，氧氣流量設(shè)置為3至4L/min，讓患者采取半臥位，隨時(shí)觀察患者的情況，部分心臟功能不穩(wěn)定的患者可以使用強(qiáng)心藥物進(jìn)行改善[2]。心功能可分為不同的等級，患者在吸氧時(shí)還需提供足夠的營養(yǎng)，減少水分?jǐn)z入，采用利尿、強(qiáng)心等對癥藥物進(jìn)行治療，隨時(shí)觀察患者的身體狀況，幫助患者改善病情狀況。在常規(guī)護(hù)理中我們要叮囑患者要及時(shí)的進(jìn)行休息，保證身體可以得到充足的休息時(shí)間。提供舒適的病房環(huán)境，確保有整潔、安靜的病房，嚴(yán)格限制探親家屬數(shù)量，患者在恢復(fù)期身體還較虛弱，減少微生物的入侵，保證患者在安全環(huán)境下恢復(fù)。在飲食方面，叮囑患者食用高蛋白、高熱量的食物，給身體內(nèi)輸入復(fù)方氨基酸，提供營養(yǎng)物質(zhì)，保證自身免疫力。患者發(fā)生心衰后，最明顯的癥狀之一是發(fā)熱，護(hù)理人員需要頻繁測溫，如發(fā)生持續(xù)發(fā)熱情況，需要采取物理降溫或服用退燒藥。診斷疾病的重要證據(jù)是陽性血的培養(yǎng)，患者在體溫升高時(shí)抽血是最佳時(shí)機(jī)，先對皮膚消毒再進(jìn)行穿刺，由于患者使用過抗生素藥物，所以減少抽血的量，控制好血與培養(yǎng)基的比例，做相應(yīng)的培養(yǎng)。引發(fā)并發(fā)癥時(shí)需采取護(hù)理，患者突發(fā)氣急、胸部疼痛、咳血可能是肺栓塞，如果患者精神出現(xiàn)問題，比如吞咽困難、說不出話、瞳孔大小發(fā)生改變、肢體不能靈活運(yùn)動，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷抽搐可能是血管栓塞。腎栓塞患者會發(fā)生血尿與腰痛等癥狀，及時(shí)觀察患者的神志、皮膚溫度以及瞳孔。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要分析采用不同護(hù)理方案的影響，可比較兩組患者在心臟功能上的評分，其次對比兩組患者的治療總有效率，分為顯效、有效、無效三個(gè)方面，治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%?；颊叩南嚓P(guān)病患癥狀消失，心臟功能檢查正常，患者生命體征數(shù)據(jù)顯示正常就可以判定為顯效。治療后患者的相關(guān)病患癥狀有所消失，心臟功能檢查基本正常，各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)逐漸恢復(fù)正常就可以判定為有效。治療后患者的臨床癥狀沒有消失，心電圖檢查還沒有恢復(fù)正常，各項(xiàng)生理指標(biāo)還處于異常，就可以判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者的病情結(jié)果進(jìn)行分析，以SPSS22.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。針對患者心臟功能評分采用計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，總體有效率采用計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，差異具有可比性（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

從采用不同護(hù)理的結(jié)果來看，研究組心臟功能評分為（86.78±5.68）分；對照組為（60.43±4.38）分，研究組明顯優(yōu)于對照組，組間評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在比較兩組患者治療總有效率時(shí)，同樣研究組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。研究組總有效率為95%，顯效11例，有效8例，無效1例；對照組總有效率為80%，顯效7例，有效9例，無效4例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=15.431）。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎合并心衰，心衰癥狀是導(dǎo)致死亡的主要原因。在臨床上采用內(nèi)科護(hù)理可以有效的改善患者癥狀，通過一系列的有效的內(nèi)科護(hù)理管理來提高分析問題和解決問題的能力，從而協(xié)助手術(shù)良好的實(shí)施，最終取得良好的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量[3]。內(nèi)科護(hù)理工作可以從心理護(hù)理、抗生素藥物使用、并發(fā)癥護(hù)理、心衰護(hù)理、一般護(hù)理等多個(gè)方面開展護(hù)理，全方位為患者提供幫助，醫(yī)護(hù)人員控制感染狀況，引導(dǎo)患者與家屬積極配合護(hù)理工作，改善負(fù)面情緒。及時(shí)監(jiān)測患者的身體狀況，如不重視治療與護(hù)理，容易發(fā)生并發(fā)癥，需 阻止并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，多與患者進(jìn)行溝通交流，提供舒適的住院環(huán)境，定期殺菌消毒。制定抗生素使用制度，保證患者的安全，挑選抽血最佳時(shí)間，為患者提供細(xì)致的服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)。

綜上所述，對于感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者在手術(shù)前后采用內(nèi)科護(hù)理模式可以有效改善患者的心臟功能水平，這也充分表明對治療感染性心內(nèi)膜炎合并心衰疾病有著積極意義，為患者手術(shù)獲得了最佳的治療時(shí)機(jī)，奠定了良好的基礎(chǔ)，值得臨床的應(yīng)用和推廣。