韓 甜，田 杰*，冷 麗，肖政華

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002；2．貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了女性的身心健康，甚至危及生命[1]。中醫(yī)藥在冶療乳腺癌的過程中扮演著重要角色，是現代醫(yī)學的補充，主要通過整體觀、辨證觀理論體系，加之中藥多靶點、天然性、無毒性等優(yōu)點，能減輕放化療的毒副反應、調節(jié)免疫功能、抑制腫瘤生長，從而改善患者生活質量，延長患者的生存期[2-3]。

1 凌教授治療乳腺癌的經驗總結

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇。臨床以乳房部腫塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，疼痛日增為主要表現。對于乳腺癌病因病機，凌老從整體觀出發(fā)，總屬正虛邪實。正氣不足，氣血陰陽虧虛，臟腑機能衰退，正不勝邪，邪氣踞于乳絡是本病的發(fā)病基礎；邪實主以外感邪毒、七情內傷為主，郁結傷脾，所愿不遂，臟腑功能紊亂，日積月累，導致氣血運行失常，沖任失調，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結于乳中而成癌。正虛為本，氣郁、痰濁、瘀毒為標。觀其病程，因虛而致積，因積而更虛，久則積漸大而體更虛；病位在乳房，涉及肝腎脾胃等多個臟器。

治療上凌老推崇“和衡之法”，以和為主[4]，力調平衡。強調久病多虛，但也常虛中夾實，臨證不可一味補虛，應靈活機變，隨證加減，以恢復氣血陰陽平衡為要。扶正祛邪為治療總原則：扶正以調和氣血、調和陰陽、調和臟腑為法；祛邪以活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒為法。在治療惡性腫瘤是，凌老常用經驗方芪術湯進行加減，全方由黃芪、白術、白花蛇舌草、半枝蓮、雞血藤組成[5]。方中黃芪性甘微溫，歸脾肺經，補中氣，固表氣，能補氣以行滯，兼排膿消腫之效,；白術在《神農本草經》中被列為上品，能補氣健脾，助脾運化，與黃芪配伍以資氣血生化之源；白花蛇舌草，味苦甘、性寒, 可清熱解毒、利尿消腫；半枝蓮味辛苦、性寒, 具有清熱解毒、化瘀利尿之功，兩者配伍可產生協(xié)同增效作用, 達到清解體內余毒之效；雞血藤味苦甘, 性溫, 歸肝、腎經，具有補血活血、調經止痛、舒筋活絡之功，能祛淤血、生新血。全方合用，益氣健脾、解毒排膿、祛瘀生新，使氣血調，脾胃和。

2 典型醫(yī)案

謝某某，女，47歲。患者于2018年夏至后行右側乳腺癌根治術，術后病理提示：右乳腺浸潤性導管癌，伴導管內癌II級，未見血管及神經侵犯，右側腋窩有淋巴結轉移；免疫組化：Her-2（+）、ER（+）、PR（+）。術后化療2周期，化療后口服他莫昔芬內分泌治療。術后近2月，于2018年立秋后至凌師處初診?？贪Y：性情急躁，情緒不舒，面色萎黃，偶感乏力，右上肢時有牽扯痛，咽喉紅腫疼痛，易感冒，雙手甲床發(fā)黑，納食可，二便調，舌質紫暗瘀斑，苔薄白，脈細澀。中醫(yī)診斷：乳巖（氣虛血瘀兼肝氣郁滯）；治則：益氣活血，疏肝理氣，解毒散結；方藥：凌老經驗方芪術湯加減。擬方如下：黃芪10 g、白術12 g、雞血藤15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮15 g、當歸10 g、浙貝母15 g、香附10 g、郁金15 g、白芍20 g、玳玳花6 g、甘草3 g；6劑，水煎服，日1劑。二診：患者咽喉紅腫疼痛改善，右上肢仍有牽扯痛，雙眼干澀，余癥同前。處方：去雞血藤、玳玳花，加絲瓜絡20 g、石斛20 g、玉竹15 g、伸筋草10 g、路路通10 g、谷精草10 g、青葙子10 g。15劑。三診：右上肢牽扯痛明顯減輕，雙眼干澀好轉，晨起自覺雙眼有腫脹感，其余諸癥改善。處方：去白術、路路通、谷精草、青葙子，加葛根15g、車前草12 g。6劑。四診：右上肢牽扯痛偶發(fā)，雙眼干涉、腫脹感消失。處方：去黃芪、伸筋草，加玄胡10 g。12劑?；颊叻幒笾w牽扯痛明顯改善，雙眼干澀、腫脹感、乏力、甲床發(fā)黑基本消失，面色、口唇較紅潤，舌淡苔薄白，脈弦細。隨訪4周，患者未出現其他身體不適。繼予服用原方鞏固。

3 討 論

患者乳腺癌術后化療后，脈絡受損、耗傷氣血，故有面色萎黃、乏力，氣虛不能推動血行，瘀阻脈絡從而出現右上肢肢體疼痛、甲床發(fā)黑等氣虛血瘀等虛實夾雜表現；長期憂郁，同時損傷機體臟腑功能，多出現肝郁氣結之證，故性情急躁；臟腑受傷，肺氣不足，肺失宣降，衛(wèi)外不固，則易感冒，傷津導致咽痛等癥；舌質紫暗、瘀斑、脈絡細澀，為氣血不足、瘀血阻滯之舌脈征。凌老辨證為氣虛血瘀兼肝氣郁滯，治以益氣活血，疏肝理氣，解毒散結。方以凌老經驗方芪術湯加減。佐以當歸補養(yǎng)營血，“血為氣之宅”，可使所補之氣有所依附；白芍養(yǎng)血斂陰，治血虛之面色萎黃，又可緩急止痛，與當歸相協(xié)則行血之力益彰，使補血而不滯血；女子以肝為先天，肝主疏泄，調暢氣機，若女子思慮過多，肝失調達，氣滯血瘀則易成結，長此以往，會加重乳腺癌術后患者的病情，常用香附、郁金疏肝柔肝、開郁扶脾；玳玳花活血化瘀；浙貝母清熱化痰，解毒散結消癰；甘草補益心脾之氣，并調和諸藥。二診患者上癥稍有好轉，右上肢仍疼痛，出現雙眼干澀，前方調整加絲瓜絡通經活絡，伸筋草、路路通祛風舒筋活絡，石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津，谷精草、青葙養(yǎng)肝明目退翳。三診上癥漸好轉，患者辯證同前，訴晨起雙眼有腫脹感。多與感受風邪、水濕有關，使肺失通調，脾失傳輸導致體內水濕潴留，泛濫成腫，風又為百病之長，常夾寒夾熱，故加解表藥葛根解肌退熱、生津止渴，祛濕藥車前草清熱利尿消腫。四診患者上肢牽扯痛偶發(fā)，諸癥得以緩解， 效不更方，以芪術湯為主，加玄胡活血行氣止痛?；颊叻?個月后，面色紅潤，乏力感、雙眼干涉及腫脹感、指甲發(fā)黑及舌質瘀點消失，上肢牽著扯痛得到改善。

臨床上，凌老治病不忘調暢情志，在診療過程中，態(tài)度和藹，耐心疑；并囑患者注意生活規(guī)律、合理飲食、適當鍛煉，心態(tài)平和。重視病癥結合，從整體著眼，治病求本，善用和法，力求平衡，總是可以化繁為簡，促進機體康復和鞏固治療效果，往往能獲良效。