潘杏玲，馮周蓮，鐘佩珍，杜雪清

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

便秘是老年股骨粗隆骨折患者的常見并發(fā)癥之一，是指大便在患者腸腔內(nèi)的滯留時(shí)間過長，水分被過量的吸收，導(dǎo)致糞便過于干燥、硬結(jié)，出現(xiàn)排便困難的情況。因?yàn)槔夏昊颊叩南到y(tǒng)出現(xiàn)生理性的減退，所以老年患者發(fā)生便秘的概率較高，會(huì)導(dǎo)致患者全身中毒、糞性潰瘍、尿潴留以及腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)急性心肌梗死以及猝死，對患者的預(yù)后質(zhì)量造成了很大的影響[1-2]。如何對老年股骨粗隆骨折便秘患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)一直是臨床上重點(diǎn)研究的問題。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年股骨粗隆骨折便秘患者施以循證護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種新型的臨床指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)方式。為了進(jìn)一步明確循證護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆骨折便秘患者臨床護(hù)理中的措施，特將我院接診的50例老年股骨粗隆骨折便秘患者作為研究對象，期望為老年股骨粗隆骨折便秘的臨床護(hù)理提供建設(shè)性的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收診50例老年股骨粗隆骨折便秘患者，50例患者中男28例，女22例；年齡61～84歲，平均（68.8±6.4）歲，所有患者均符合便秘的臨床癥狀，簽署了相關(guān)的知情書。入院檢查發(fā)現(xiàn)，50例老年股骨粗隆骨折便秘患者中出現(xiàn)食欲缺乏、腹部不適以及睡眠欠佳的患者有（10、26、22）例。

1.2 方法

1.2.1 提出循證護(hù)理問題

（1）老年股骨粗隆骨折患者出現(xiàn)便秘的原因；（2）日常對年股骨粗隆骨折便秘患者如何進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 循證護(hù)理支持

針對循證問題，查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，聽取專家的意見，對引發(fā)年股骨粗隆骨折便秘的原因進(jìn)行分析總結(jié)，得知引發(fā)年股骨粗隆骨折患者出現(xiàn)便秘的原因主要有以下幾方面：（1）患者住院期間，處于相對陌生的環(huán)境，在陌生環(huán)境中患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮以及孤單等不良情緒，部分患者會(huì)擔(dān)心康復(fù)效果，從而造成自身神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，外周神經(jīng)對大腸的支配受到抑制而引起便秘。（2）部分患者為了減少護(hù)理人員和子女的護(hù)理負(fù)擔(dān)，在日常的護(hù)理過程中減少了飲水量，導(dǎo)致體內(nèi)的水分不足，腸道內(nèi)水分嚴(yán)重缺少，加上老年患者的腸道蠕動(dòng)較慢，糞便在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間過長，進(jìn)而引發(fā)便秘[3]。（3）由于年股骨粗隆骨折患者需要長期臥床，活動(dòng)量較少，導(dǎo)致患者腸道內(nèi)的血量減少，腸胃功能減弱，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腸麻痹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛以及便秘等并發(fā)癥。（4）由于住院期間患者需要長期臥床，導(dǎo)致大便方式發(fā)生改變，在病床上使用便盆有些患者無法接受，主觀上對排便形成排斥心理，誘發(fā)便秘。（5）老年患者的消化功能較差，長期臥床導(dǎo)致患者的腸胃蠕動(dòng)下降，飲食量隨之下降，導(dǎo)致有限的纖維素不能對胃腸到產(chǎn)生有效的刺激，排便反射隨之下降，引起便秘[4]。（6）患者接受手術(shù)治療后，老年患者的耐痛性差，害怕活動(dòng)，擔(dān)心傷口裂開而不愿排便，導(dǎo)致糞便在胃腸內(nèi)滯留時(shí)間過長而引發(fā)便秘。

1.2.3 循證護(hù)理干預(yù)措施

具體的循證護(hù)理干預(yù)主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、藥物干預(yù)以及排便干預(yù)等方面進(jìn)行：（1）心理護(hù)理：對于有緊張、焦慮等不良情緒的患者，護(hù)理人員要積極的和患者進(jìn)行溝通，了解患者的各項(xiàng)需求，給予患者足夠的鼓勵(lì)、支持以及幫助，消除患者的不良情緒，提升患者的護(hù)理依從性和配合度。（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，為患者制定營養(yǎng)的膳食計(jì)劃，飲食多以富含纖維素和水分的食物為主，比如新鮮的水果、蔬菜等，纖維素食物可以有效的吸收水分，保證胃腸內(nèi)的食物殘?jiān)蛎?，起到潤滑腸道，采集胃腸蠕動(dòng)的效果，促進(jìn)患者排便。同時(shí)在日常飲食過程中要禁食辛辣食物[5]。（3）認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)的患者對便秘的了解不夠，不明白便秘的危害，所以護(hù)理人員要及時(shí)向患者宣教相關(guān)的健康知識，幫助患者明確便秘的危害，進(jìn)而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣。（4）環(huán)境護(hù)理：多數(shù)的患者排便存在一定的規(guī)律，由于生活環(huán)境的改變，部分患者的原有生活規(guī)律被打亂，容易造成排便困難，多數(shù)的患者不習(xí)慣或羞于在床上大便，所以在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行溝通，使用屏風(fēng)遮擋、開啟排風(fēng)機(jī)。等待病情穩(wěn)定后即安排患者進(jìn)行正常的排便。（5）藥物干預(yù)：針對患者的便秘癥狀，對患者進(jìn)行科學(xué)有效的藥物干預(yù)，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者自主排便。（6）排便干預(yù)：①患者入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，減少患者的不適感，為后期護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；②可以嘗試腹部按摩法的方式促進(jìn)患者排便，患者取仰臥位，放松狀態(tài)，護(hù)理人員的雙手重疊，置于患者的下腹部，以肚臍為中心，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸做反復(fù)的環(huán)繞按摩，持續(xù)時(shí)間為15～20 min，力度以患者不疼痛為準(zhǔn)[6]；③根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收；④應(yīng)用指壓法促進(jìn)患者排便，取患者的天樞穴，用雙手拇指慢慢按壓，每次的按壓持續(xù)數(shù)秒，3～5 min后即會(huì)出現(xiàn)酸脹感和腸蠕動(dòng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過為期3周的臨床護(hù)理，50例老年股骨粗隆骨折便秘患者中有47例患者的便秘癥狀消失，其余的3例患者經(jīng)過為期4周的護(hù)理干預(yù)，便秘癥狀也消失。

3 小 結(jié)

由于老年股骨粗隆骨折患者長期臥床，加上心理情緒以及生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘，便秘不但會(huì)對患者的正常生活造成影響，而且還會(huì)導(dǎo)致患者誘發(fā)其他嚴(yán)重性的心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的生命安全造成威脅。鑒于此，對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可以從患者的便秘原因著手，根據(jù)便秘的發(fā)生原因?qū)颊哌M(jìn)行針對性的護(hù)理，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理以及排便干預(yù)等方面對患者進(jìn)行全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)，積極的幫助患者改善了便秘問題，保證了患者的身體健康，提升了護(hù)理質(zhì)量。