費(fèi)玉芳

（蘇州瑞華骨科醫(yī)院，江蘇 蘇州 215104）

藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions, ADR）是指正常劑量合格的藥品用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)且對機(jī)體有害的意外反應(yīng)[1]。藥物被正確合理使用將產(chǎn)生正面作用，達(dá)到改善機(jī)體甚至治療的目的；反之，將會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，機(jī)體生化生理功能紊亂，損害機(jī)體。然而，不僅僅是患者體質(zhì)因素還有用藥因素、免疫因素等都可能會引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜[2]。為加強(qiáng)藥品監(jiān)管，提高臨床用藥水平，根據(jù)不良反應(yīng)報告研究藥物與不良反應(yīng)之間的關(guān)系是十分必要的[3]。通過收集2018年我院不良反應(yīng)發(fā)生報告202例，根據(jù)患者年齡、性別、引發(fā)藥物不良反應(yīng)的藥品種類、累及器官及臨床表現(xiàn)、及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性分析探究不良反應(yīng)發(fā)生規(guī)律及特點(diǎn)。

1 結(jié) 果

1.1 患者ADR情況

202例報告中，ADR男患者（72.8%）約是女性患者（27.2%）的2.6倍。30-50歲患者構(gòu)成比高達(dá)71.78%，51-60歲患者為14.85%，29歲以下患者僅僅占3.96%，最小的患者只有2歲，最大患者84歲。

1.2 藥物不良反應(yīng)的藥品種類

202例ADR中，血液及造血系統(tǒng)用藥占比最高，達(dá)21.78%；抗感染用藥占比第二，達(dá)19.81%；解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、消炎藥占比19.31%；營養(yǎng)藥、維生素類、補(bǔ)液占比17.82%；循環(huán)系統(tǒng)用藥占比7.42%；造影診斷用藥占比3.96%；消腫用藥及護(hù)胃用藥占比分別為6.93%、2.97%。

1.3 ADR累及器官及臨床表現(xiàn)

藥物不良反應(yīng)累及器官以皮膚及其附件最為廣泛，臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹，紅斑，全身水腫，涉及38.61%，往往由抗感染用藥、鎮(zhèn)痛、消炎藥、維生素類、補(bǔ)液、血液及造血系統(tǒng)用藥（如：乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，維生素注射液、血必凈注射液、紅花黃色素氯化鈉注射液等）引起不良反應(yīng)。局部損害及靜脈炎發(fā)生17.32%，臨床表現(xiàn)血管腫脹，局部腫痛，常由甘露醇注射液導(dǎo)致?？垢腥居盟帉?dǎo)致消化系統(tǒng)受損達(dá)1 3.8 6%，臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，食欲不振。其他ADR累及器官或系統(tǒng)有循環(huán)、神經(jīng)、泌尿、血液、運(yùn)動、呼吸系統(tǒng)以及全身性損害。

1.4 患者ADR時間及轉(zhuǎn)歸情況

ADR發(fā)生以單次為主構(gòu)成比48.02%并得到了有效治療，治愈率82.17%，好轉(zhuǎn)率17.82%，無后遺癥及死亡狀況，對原患疾病的影響不明顯。

2 討 論

2.1 ADR與患者性別年齡關(guān)系

從藥物不良反應(yīng)報告中，男性147例，女55例說明男性的發(fā)生率高，并且不良反應(yīng)發(fā)生年齡段多集中在19-50歲，這與當(dāng)代人工作生活方式、精神壓力狀態(tài)有關(guān)，同時，可以看出藥物不良反應(yīng)發(fā)生可能在各年齡段，上至84歲老年人，下至2歲幼兒，無論男女，說明ADR發(fā)生具有普遍性[4]。在老年人群發(fā)生不良反應(yīng)主要與老年患者肝腎功能衰退、身體素質(zhì)低、使得藥物代謝緩慢并且容易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致增加對ADR的敏感性。此外，許多老年人患多種疾病，同時服用多種藥物的頻率較高，不同藥物之間容易發(fā)生作用更易導(dǎo)致ADR的發(fā)生[5]嬰幼兒免疫力低，身體器官發(fā)育不全，藥物影響肝腎功能易導(dǎo)致ADR的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)工作者在老年人群和嬰幼兒人群用藥治療過程中，需要根據(jù)個體具體病情考量用藥原則，做到科學(xué)合理用藥，嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)，降低ADR的風(fēng)險因素。

2.2 藥物不良反應(yīng)的藥品種類

在2 0 2 例A D R 報告中，血液及造血系統(tǒng)藥物引起的不良反應(yīng)占比最高，其同解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、消炎藥、營養(yǎng)藥、維生素類、補(bǔ)液在臨床使用較廣，故A D R 的發(fā)生率也日益增高，除了患者自身的身體素質(zhì)（體質(zhì)、年齡、其他疾病等）以及部分藥物易引起皮膚過敏、皮炎、皮疹、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)以外，臨床對藥物的用藥劑量過高、療程過長、用藥頻率過高等不合理使用也是導(dǎo)致ADR的重要因素之一[6]。醫(yī)務(wù)者嚴(yán)格遵守臨床治療指南，熟練掌握適應(yīng)證，根據(jù)患者的病情、肝腎功能、年齡等來確定給藥的種類、劑量、給藥途徑和用藥療程。

2.3 ADR累及器官及臨床表現(xiàn)

我院202例不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)主要以皮膚及其附件損害為主，其次為局部損害及靜脈處和消化系統(tǒng)。皮膚覆蓋全身為人體面積最大的器官，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理、化學(xué)和病原微生物的侵襲且含較多免疫效應(yīng)細(xì)胞[7]，反應(yīng)表現(xiàn)皮膚過敏、皮膚不適發(fā)癢較為直觀，較容易被患者及臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)。而局部損害及靜脈處和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)為多數(shù)藥品常見的不良反應(yīng)，且患者發(fā)生用藥局部疼痛、消化道不良反應(yīng)容易察覺發(fā)現(xiàn)。其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)比例較低是由于這些系統(tǒng)的不良反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)，存在較高的漏報率，這將阻礙患者進(jìn)行疾病治療。因此監(jiān)測影響ADR的因素，包含過量、濫用、錯用等十分必要，尤其對肝腎功能損害的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥、重點(diǎn)監(jiān)測。

3 結(jié) 論

各類藥物都存在出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，醫(yī)務(wù)工作者必須謹(jǐn)慎，用藥要考慮治療疾病，還要考慮對病人生活質(zhì)量的影響。熟悉藥理作用、藥物的劑量、劑型的影響，根據(jù)患者種族、性別、年齡、營養(yǎng)狀況等個體差異，選擇合適的給藥方式、劑量、療程，護(hù)理人員加強(qiáng)用藥監(jiān)測，盡最大可能降低ADR發(fā)生率，這將有助于病人治療，同時達(dá)到促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系的目的。