王武全

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800）

在臨床婦科諸多疾病之中，宮腔粘連的發(fā)生并不罕見，其自身主要是與手術(shù)創(chuàng)傷或者是感染引起的內(nèi)膜損傷進(jìn)一步發(fā)展而來，正常情況下，子宮內(nèi)膜是完整的，并不會發(fā)生宮腔粘連的問題，其自身內(nèi)膜脫落也是具備著一定規(guī)律性和生理性特點(diǎn)的，但是在創(chuàng)傷的情況下，其自身組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了嚴(yán)重的破壞。這一系列的問題容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)斑痕，導(dǎo)致血管形成減少，進(jìn)一步產(chǎn)生了粘連。由此可見，在這一系列的過程中，相關(guān)疾病的產(chǎn)生具備著較多的危險(xiǎn)因素，同時(shí)這些患者也大多數(shù)具備了較為鮮明的特點(diǎn)。

1 危險(xiǎn)因素分析

宮腔粘連的患者群體主要是生育年齡的婦女群體為主，以30歲至40歲的婦女居多，在諸多危險(xiǎn)因素當(dāng)中與人工流產(chǎn)、孕早期鉗刮術(shù)、孕中期引產(chǎn)和不完全流產(chǎn)清宮術(shù)等有著密切聯(lián)系，此外患者如有葡萄胎清宮術(shù)等治療史，也容易導(dǎo)致此類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[1]。相關(guān)疾病對女性健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，這可能主要是與患者處于妊娠期，子宮相對較軟，很容易造成二次傷害，在進(jìn)行有關(guān)治療的過程中，容易對子宮內(nèi)膜肌底層產(chǎn)生損傷。當(dāng)這部分結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷之后，就容易導(dǎo)致其肌壁間血管暴露，當(dāng)前后壁互相粘連。而對于非妊娠期的情況下，進(jìn)行子宮肌瘤切除，子宮內(nèi)膜息肉切除以及子宮矯形術(shù)等，這一系列的操作都有可能破壞內(nèi)膜肌底層，產(chǎn)生肌層暴露，導(dǎo)致前后壁粘連。除此之外感染因素也是十分常見的危險(xiǎn)因素，當(dāng)其自身出現(xiàn)了子宮內(nèi)的感染，就容易導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連，對患者身心健康及生殖健康帶來嚴(yán)重的威脅，特別是子宮內(nèi)膜結(jié)核，其影響十分之大。

2 發(fā)病機(jī)制分析

在有關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制研究方面，目前有關(guān)發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素不完全明確，但主要是認(rèn)為，與子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷有著密切聯(lián)系，這一損傷也是導(dǎo)致相關(guān)問題的關(guān)鍵性因素，而炎性介導(dǎo)等問題也是粘連發(fā)生的主要核心因素，起到關(guān)鍵作用[2]。而在具體研究的過程中也能夠發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)生與干細(xì)胞、雌激素受體和分子機(jī)制有著一定關(guān)聯(lián)，其彼此之間產(chǎn)生著一定的互相交互作用，直接作用著有關(guān)疾病的發(fā)生和進(jìn)展。

2.1 干細(xì)胞

干細(xì)胞是一種具備著較強(qiáng)的自我復(fù)制和再生機(jī)制的細(xì)胞，一定程度上可以分化成多種功能細(xì)胞，當(dāng)子宮內(nèi)膜各類干細(xì)胞減少之后，就會導(dǎo)致其自身修復(fù)出現(xiàn)了一定問題，這一系列問題產(chǎn)生之后，就容易導(dǎo)致子宮粘連。目前也有相關(guān)研究推測，當(dāng)干細(xì)胞出現(xiàn)了分化異常，或者是數(shù)量減少之后，其自身就會出現(xiàn)一定的粘連問題。這部分機(jī)制的研究也是臨床相關(guān)研究之中的重點(diǎn)，一方面其自身與疾病的發(fā)生和進(jìn)展有著密切關(guān)聯(lián)，另外一方面其自身對于疾病治療也有著一定的影響作用，子宮內(nèi)膜干細(xì)胞可以從月經(jīng)血或者是活檢的過程中獲得，然后在體外進(jìn)行培養(yǎng)和增值，促進(jìn)其自身分化。這方面的研究也是有關(guān)疾病進(jìn)行治療的主要方向，推測通過相關(guān)研究與治療，能夠避免有關(guān)疾病的復(fù)發(fā)，但由于目前相關(guān)研究僅處于實(shí)驗(yàn)階段，你自身方向特點(diǎn)可觀，還有待進(jìn)一步深入研究。

2.2 分子機(jī)制

分子機(jī)制的研究也是目前宮腔粘連形成機(jī)制研究方面的重點(diǎn)，其自身起到了一個(gè)相對較為關(guān)鍵的影響作用，目前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長因子β1起到了一個(gè)相對較為關(guān)鍵的作用，其自身主要是參與者組織纖維化，能夠刺激間質(zhì)細(xì)胞生長，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，然后進(jìn)一步引起膠原蛋白和纖維連接蛋白的增加[3]。此類因子在整體的子宮粘連發(fā)生過程中產(chǎn)生了重要的作用，也能夠明確發(fā)現(xiàn)，重度宮腔粘連的患者中，相關(guān)因子表達(dá)明顯要高于輕中度的患者。這也就一定程度上意味著二者呈現(xiàn)著一定關(guān)聯(lián)性，相關(guān)因子與患者疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。相關(guān)研究中主要認(rèn)為此類物質(zhì)可能參與著有關(guān)疾病的形成，起到了一個(gè)較為關(guān)鍵的影響作用。除此之外金屬蛋白酶9，也是常見的一個(gè)影響因素，該類物質(zhì)與胚胎正常發(fā)育和組織的正常生長有著密切聯(lián)系，而且在創(chuàng)傷修復(fù)和炎癥反應(yīng)等過程中起到了一個(gè)關(guān)鍵性的作用，影響著整體的疾病恢復(fù)和組織生長，相關(guān)研究同樣發(fā)現(xiàn)此類物質(zhì)在重度宮腔粘連的患者中表達(dá)明顯有所降低，和輕度、中度的患者相比，其自身產(chǎn)生了一個(gè)較為鮮明的差異，那么也就推測此類物質(zhì)和疾病的產(chǎn)生、發(fā)展呈現(xiàn)著負(fù)相關(guān)性。這主要是因?yàn)橄嚓P(guān)疾病打破了纖維蛋白溶解與合成的一個(gè)平衡，這一系列的平衡機(jī)制被打破之后，產(chǎn)生了整體的結(jié)構(gòu)與組織改變，將其內(nèi)膜逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織，然后導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜的纖維化。在整體的病理改變及疾病機(jī)制方面，其自身起到了一個(gè)較為關(guān)鍵的影響作用，對患者疾病影響等方面存在著一定的干預(yù)，而血管內(nèi)皮生長因子等相關(guān)分子也參與著整體的宮腔粘連發(fā)展，通過這一系列的研究，能夠發(fā)現(xiàn)其自身機(jī)制本來就具備著較強(qiáng)的復(fù)雜性，并非是一個(gè)單一的疾病改變機(jī)制所造成的相關(guān)問題，更主要的是多元化和多樣化的機(jī)制介入其中，共同促使疾病發(fā)展，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生，尤其是在分子機(jī)制方面所帶來的影響十分明確。

2.3 雌激素受體

雌激素受體的問題也是有關(guān)疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵性機(jī)制之一，在其病因?qū)W說方面主要認(rèn)為患者有著較為明顯的低雌激素狀態(tài)，換而言之，有關(guān)疾病的產(chǎn)生與低雌激素狀態(tài)可能有著一定關(guān)聯(lián)。當(dāng)子宮內(nèi)膜受損的時(shí)候，血管需要進(jìn)行生成修復(fù)，其自身出現(xiàn)了生成修復(fù)障礙，而雌激素水平相對較低，應(yīng)答不足，這一系列的原因?qū)е缕湔尺B的產(chǎn)生和加重。另外也有相關(guān)研究認(rèn)為，雌激素受體高表達(dá)狀態(tài)與宮腔粘連的發(fā)生有著一定關(guān)聯(lián)性，若出現(xiàn)低表達(dá)，則預(yù)示有關(guān)手術(shù)治療后，輔助性補(bǔ)充雌激素治療的效果相對較差。目前學(xué)術(shù)界主要認(rèn)為，高表達(dá)狀態(tài)可能預(yù)防有關(guān)疾病形成，但是這一學(xué)說及相關(guān)觀點(diǎn)還需要進(jìn)行深度的研究和進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 防治措施分析

3.1 預(yù)防措施

在宮腔粘連預(yù)防方面，主要是需要針對病因特點(diǎn)開展預(yù)防，尤其是需要針對性的進(jìn)行炎癥疾病的防治，例如慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等等，這一系列疾病都會加大有關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生一定的負(fù)性影響，因此需要針對性的進(jìn)行防治，減少宮腔粘連發(fā)生的可能性[4]。這部分內(nèi)容具備了較強(qiáng)的關(guān)鍵性和重要性，由于炎癥對于相關(guān)疾病發(fā)生有著關(guān)鍵性影響作用，需要積極進(jìn)行控制和治療。與此同時(shí)還需要減少人工流產(chǎn)和引產(chǎn)的次數(shù)，減少這一系列的手術(shù)對于子宮所帶來的損傷，同時(shí)還需要進(jìn)一步在手術(shù)治療的過程中進(jìn)行規(guī)范化的操作，尤其要控制負(fù)壓吸引，減少對子宮所帶來的影響。

3.2 治療措施

在對于此類疾病進(jìn)行治療的過程中，一般來說都會采取宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，通過這一系列措施來分離粘連，然后進(jìn)一步在術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，避免再次粘連。其方法包括了機(jī)械分離法和能量分離法，前者主要是使用刮宮與剪刀剪開等方法進(jìn)行操作，后者主要是使用電切或者是單雙極針等等。在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，尤其推薦使用宮腔鏡手術(shù)，此類方法能夠直接觀察病變部位，一般都是采用從宮腔下端開始由下而上進(jìn)行分離，從而避免出現(xiàn)穿孔的問題。

4 結(jié)束語

如上所述，宮腔粘連形成機(jī)制與一系列危險(xiǎn)因素有著密切聯(lián)系，同時(shí)疾病的產(chǎn)生和進(jìn)展，與分子機(jī)制，雌激素受體以及干細(xì)胞有著密切聯(lián)系，需要加強(qiáng)在預(yù)防與治療等方面的研究，以改善患者綜合情況。