楊 琳

（武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 武漢 430023）

現(xiàn)階段，急救醫(yī)學(xué)已然發(fā)展成為一門(mén)相當(dāng)獨(dú)立的學(xué)科。因?yàn)榧卑Y往往發(fā)作很突然且不存在預(yù)期性，一般病情也十分危重，故此不予以及時(shí)搶救，則定會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，而迫使患者陷入生命垂危的困境[1]。鑒于此，還需針對(duì)急癥患者，充分儲(chǔ)備急(搶)救藥品，以便提供給醫(yī)生來(lái)?yè)尵然颊?。由此可?jiàn)，了解這類(lèi)的使用現(xiàn)狀意義深遠(yuǎn)。為此，本研究統(tǒng)計(jì)分析了急(搶)救藥品的各種資料數(shù)據(jù)，以提供給臨床使用參考借鑒，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)源自國(guó)藥會(huì)“分析醫(yī)院處方”的課題組。其中抽樣城市波及國(guó)內(nèi)直轄市、各省會(huì)城市、地縣級(jí)市的65個(gè)地區(qū)。按照總參保量的2%，隨機(jī)抽樣直轄市或者省會(huì)城市（不含西藏）；按照總參保量的5%，隨機(jī)抽樣其余地級(jí)市等。在本研究中，主要調(diào)研醫(yī)院急診科，醫(yī)保用藥報(bào)銷(xiāo)資料記錄。

1.2 統(tǒng)計(jì)和研究方法

借助軟件Access，統(tǒng)計(jì)整理、分析描述性數(shù)據(jù)，根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等，發(fā)布的示范性急(搶)救藥品，分析根據(jù)藥品通用名挑出化學(xué)藥品與相關(guān)的生物制品。

2 結(jié) 果

2.1 基本的用藥資料

在本研究中，一共有6 3 4 1 9 8 6 8條急診醫(yī)保用藥信息。按相應(yīng)的目錄，挑出的100種品規(guī)用藥信息一共有256633條。其中分別含有基本藥物、非基本藥物各83種、17種。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)急（搶）救藥品數(shù)額、處方次數(shù)和其在急診總用藥中的比例

2017-2019年，急診科醫(yī)保人員，總共使用價(jià)值760.29萬(wàn)元的急（搶）救藥品，是0.19%的總急診用藥額；一共有256633次的處方，是0.40%的總急診藥品頻次。就急（搶）救藥品，三級(jí)醫(yī)院在用藥額、處方次數(shù)方面，均呈現(xiàn)出先減后增的趨勢(shì)。2019年與2018年相比，有83.03%、51.35%的環(huán)比增長(zhǎng)率，在總急診用藥中，數(shù)額、處方次數(shù)的比例增長(zhǎng)是33.33%、10.91%；在二級(jí)醫(yī)院，逐年增多用藥額、處方次數(shù)，2019年與2015年相比，各環(huán)比增長(zhǎng)是34.30%、89.75%，在總急診用藥中，數(shù)額、總處方次數(shù)的比例均降低；在一級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，用藥額、處方次數(shù)均呈現(xiàn)出先減后增的趨勢(shì)。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院的用藥額、處方次數(shù)最高，且其在總急診用藥中也為首。

2.3 抽樣城市急（搶）救藥品額、處方次數(shù)和其在急診總用藥中的比例

在6 5個(gè) 城 市 中，有1～3線 城 市 各1 6個(gè)，4線 或 以下有1 7個(gè)，且有3 0個(gè)直轄市、省會(huì)城市，3 5個(gè)地級(jí)市等。就急（搶）救藥品，1線城市的用藥額、處方次數(shù)最高，但僅為0.12%、0.30%的總急診用藥。3線城市用藥額、處方次數(shù)在國(guó)內(nèi)構(gòu)成中的比較低，但卻是0.67%、0.78%的總急診用藥（首位）。前10位用藥額的城市合計(jì)用藥額是全國(guó)75.07%，以呼和浩特金額為首，而處方次數(shù)位列15位；以廈門(mén)的處方次數(shù)為首，用藥額第5。就急（搶）救藥品，在岳陽(yáng)市的使用量，在急診總用藥中，藥品金額占、處方次數(shù)所占的比例各是2.13%、2.40%，位居各級(jí)抽樣城市之首。在上海市，總急診藥品額、急診處方次數(shù)在國(guó)內(nèi)各級(jí)抽樣城市中位列榜首，但是在急（搶）救藥品方面，具體的用藥額、處方次數(shù)所占的比例卻不高，且分別位列第7位、第22位。

2.4 全國(guó)范圍統(tǒng)計(jì)急診醫(yī)保病人使用各種急（搶）救藥品的金額及處方量排名

在2017-2019年，占據(jù)處方總頻次靠前的20種急（搶）救藥品的比例和高達(dá)90.99%。而非基本國(guó)家藥物占據(jù)4種藥物，也即0.3 g藥用炭片、免疫球蛋白馬破傷風(fēng)液、人免疫球蛋白破傷風(fēng)液、烏拉地爾液（含量5mL∶25mg）。在這3年里面，前20位處方頻次排名很少變化，只有極少數(shù)藥品波動(dòng)。例如，碳酸氫鈉液（含量250mL∶12.5g）、0.3 g藥用炭片等。在整個(gè)處方排名中，抗毒素破傷風(fēng)液（1500U）一直穩(wěn)居首位。在這3年里面，就用藥額排名上，只有2017年是抗毒素破傷風(fēng)液（1500U）占據(jù)首位。而2018年、2019年和3年總計(jì)，都是Ⅷ注射用人凝血因子無(wú)菌粉末占據(jù)首位，且前20位比例和達(dá)89.33%。同時(shí)，急（搶）救藥品中存在的一品多規(guī)類(lèi)型的藥品，在用藥額及處方頻次上也差異巨大。譬如，抗毒素、免疫球蛋白破傷風(fēng)劑型，在用藥額及處方頻次上面，藥液都大幅超出無(wú)菌粉末。在四種肝素藥液中，肝素（鈉）藥液（含量2ml：12500單位）在處方頻次上最靠前（也即第5位），而肝素（鈣）液（含量1ml：10000單位）則在處方頻次上最靠后（也即57位）。

3 討 論

作為現(xiàn)代醫(yī)院當(dāng)中的一大關(guān)鍵性窗口部門(mén)，醫(yī)院急診科還是急診急救下整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)鍵性組成部分之一，并且在急診急救現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)中的發(fā)揮著關(guān)鍵性的功能。目前，在醫(yī)學(xué)行業(yè)，急診科在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、危重患者搶救上功不可沒(méi)。而一直以來(lái)，作為挽救事故中危重患者的必備藥品，急（搶）救藥品在醫(yī)療救治中都起著無(wú)可替代的作用[2]。所以，急診科往往較其他科室，擔(dān)負(fù)著更重大的急救任務(wù)，相應(yīng)的也較多使用急（搶）救藥品[3]。為了規(guī)范、引導(dǎo)臨床上配備、使用急（搶）救藥品的現(xiàn)狀，我國(guó)藥政司頒發(fā)了相應(yīng)的原則和該原則下的目錄。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、抽樣城市，使用一般品規(guī)類(lèi)型的急（搶）救藥品差異不大，具體的差異因素有臨床需求、順應(yīng)性、配備或者短缺等。針對(duì)本研究中處方頻次不高卻是必備急（搶）救藥品的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其短缺情況的關(guān)注。同時(shí)，還應(yīng)從患者出發(fā)，根據(jù)臨床用藥量，優(yōu)先納入藥物目錄、醫(yī)保目錄。

綜上所述，目前在急診用藥中，國(guó)內(nèi)急診醫(yī)保病人使用急（搶）救藥品的比例不大，且品規(guī)相對(duì)集中，這往往和急診科的雙向職能、急（搶）救特點(diǎn)有關(guān)聯(lián)。通過(guò)研究近三年的醫(yī)保急診患者使用急（搶）救藥品的具體臨床現(xiàn)狀，能大致了解實(shí)施目錄的效果，并能提供給今后調(diào)整目錄臨床參考數(shù)據(jù)。