趙自茹

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000）

先天性心臟病是常見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為心臟發(fā)育畸形，常伴有發(fā)紺、暈厥、胸痛和猝死等臨床癥狀，對患兒的生命安全有著嚴(yán)重威脅。目前，先天性心臟病以介入性心導(dǎo)管術(shù)治療為主，具有創(chuàng)傷小、遺留瘢痕小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。大量臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理通過給予患兒生理、心理等多方面護(hù)理，使患兒以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)效果。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，恒定的體溫可保證患兒機(jī)體的各項(xiàng)生理功能維持正常，當(dāng)手術(shù)期間的體溫低于36℃時，將增加手術(shù)失血量和輸血量，引起凝血功能障礙、寒顫等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。基于此，本文將探究術(shù)中綜合保溫護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在介入手術(shù)治療先天性心臟病患兒護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年7 月至2019 年9 月為研究時間段，根據(jù)護(hù)理方式的不同將于我院行介入手術(shù)治療的56 例先天性心臟病患兒分為兩組，各28 例。觀察組男22 例，女16 例；年齡1-5 歲，平均年齡（3.15±0.56）歲；病程1-5 年，平均病程（3.20±0.45）年；包括房間隔缺損15 例，室間隔缺損5 例，動脈導(dǎo)管未閉合8 例。對照組男23 例，女15 例；年齡1-6 歲，平均年齡（3.26±0.61）歲；病程1-6 年，平均病程（3.28±0.52）年；包括房間隔缺損15 例，室間隔缺損4 例，動脈導(dǎo)管未閉合9 例。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意并簽訂知情同意書；（2）本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、免疫缺陷疾病、惡性腫瘤等；（2）術(shù)前存在發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前給予患兒病情監(jiān)控、心理護(hù)理等干預(yù)，術(shù)中采用棉被覆蓋進(jìn)行被動保溫。觀察組采用術(shù)中綜合保溫護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，即（1）舒適護(hù)理：①術(shù)前：保持病房清潔衛(wèi)生、濕溫度適宜和空氣流通，可在墻上張貼卡通圖片或病床旁放置玩具，減少患兒陌生感和抵觸感，提高其舒適度；加強(qiáng)與患兒的交流，安撫其緊張、害怕等不良情緒；提前陪同患兒到心導(dǎo)管室訪視，減少環(huán)境陌生感。②術(shù)中：陪同患兒進(jìn)入心導(dǎo)管室，積極溝通，緩解患兒不適感；患兒麻醉后，為其按摩被約束的肢體，改善靜脈回流；密切觀察患兒生命體征，及時處理異常情況。③術(shù)后：患兒平臥并吸氧，4h 內(nèi)避免臥枕，確保呼吸道通暢；患兒清醒后，可給予其少量流質(zhì)食物，并通過按壓穿刺點(diǎn)、更換體位等方式緩解其疼痛；及時清潔其鼻腔，減少感染及不適感；術(shù)后1d，協(xié)助患兒下床簡單活動；術(shù)后3d 內(nèi)管理好封堵器，不得洗澡，預(yù)防不良事件發(fā)生。（2）術(shù)中綜合保溫護(hù)理：術(shù)前1h，調(diào)整手術(shù)室溫度在26℃-28℃，濕度在40%-60%；將碘伏加熱至38℃左右再用于消毒，并縮短消毒時間；手術(shù)開始時，開啟恒溫水毯，溫度應(yīng)控制在30-41℃，患兒手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉恒溫水毯；術(shù)中，將輸注液體置于恒溫箱中，溫度控制在37℃，輸注時采用一次性輸液加溫器。將濕熱交換器接在氣管導(dǎo)管上，以保持呼吸道溫濕度恒定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒的手術(shù)情況，包括穿刺時間、手術(shù)時間、X 線曝光時間、疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評估疼痛程度，共10 分，分?jǐn)?shù)越高則越疼痛。術(shù)后并發(fā)癥包括嘔吐、發(fā)熱、感染和動脈痙攣。（2）對比兩組患兒的體溫情況，包括基礎(chǔ)體溫，術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)和術(shù)畢體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)情況

對照組穿刺時間、手術(shù)時間、X 線曝光時間、疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組體溫情況

兩組基礎(chǔ)體溫對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組術(shù)畢體溫低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組手術(shù)情況[±s,n(%)]

表1 對比兩組手術(shù)情況[±s,n(%)]

表2 對比兩組體溫情況[±s,n(%)]

表2 對比兩組體溫情況[±s,n(%)]

3 討論

據(jù)了解，我國先天性心臟病的發(fā)病率約為8.0%，對患兒的生長發(fā)育有著一定影響，常表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良，病情將隨著年齡的增長而加重，危及生命[4]。近年來，介入治療因創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但研究[5]發(fā)現(xiàn)，患兒因年齡尚小，對醫(yī)院和手術(shù)存在本能的抵觸心理，將影響手術(shù)依從性，加之術(shù)中體溫的不穩(wěn)定將增加低體溫、寒戰(zhàn)等發(fā)生幾率，影響手術(shù)效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，綜合保溫護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病患兒的介入手術(shù)治療中，觀察組的手術(shù)情況和體溫情況均優(yōu)于對照組，分析其原因可知，術(shù)中綜合保溫護(hù)理通過控制手術(shù)室、恒溫水毯和輸注液體等多方面溫度，可為患兒提供一個相對恒溫的環(huán)境，盡量避免液體溫度低、外界環(huán)境刺激等因素?fù)p耗患兒機(jī)體熱量，減少低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，使其體溫處于恒定狀態(tài)，提高手術(shù)安全性[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理是一種整體全面的護(hù)理方式，幫助患兒盡快達(dá)到生理及心理的最佳狀態(tài)。比如病房環(huán)境的溫濕度、干凈明亮可增加患兒身體的舒適感，卡通貼畫及兒童玩具可降低患兒的抵觸感，而溝通交流可有效緩解患兒的不良情緒，正確面對介入手術(shù)的治療。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室可有效消除其恐懼、害怕情緒，按摩肢體可促進(jìn)靜脈回流，利于手術(shù)順利開展。而術(shù)后的舒適護(hù)理干預(yù)旨在減輕患兒疼痛，預(yù)防感染并發(fā)癥等發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因此，兩種護(hù)理方式的聯(lián)合干預(yù)可有效提高手術(shù)安全性，減輕手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中綜合體溫護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于先天性心臟病患兒的介入手術(shù)治療中，可有效提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得應(yīng)用。