王惠玲 陳麗花

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000）

高血壓是老年群體的常見疾病[1]，且隨著年齡的增長，該病的發(fā)生率不斷升高。老年高血壓患者存在機(jī)體功能減退、血管彈性下降、腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等情況，且在治療期間由于記憶力差、認(rèn)知水平低等因素，容易出現(xiàn)依從性差的情況[2]，影響臨床療效，故不僅需要對(duì)患者實(shí)施積極的治療，還應(yīng)輔以精心的護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)老年高血壓患者治療期間的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的90 例老年高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年8 月至2019 年7 月。對(duì)照組45 例，男性24 例，女性21 例；年齡范圍：60-77 歲，年齡平均值（68.32±2.94）歲；病程范圍：2-15 年，病程均值為（7.88±2.41）年。觀察組45 例，男性25 例，女性20 例；年齡范圍：61-78 歲，年齡平均值（68.40±3.03）歲；病程范圍：3-16 年，病程均值為（7.93±2.48）年。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均結(jié)合病史、臨床檢查結(jié)果確診為高血壓，并與《中國高血壓防治指南2010》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）年齡≥60 歲的患者；（3）無意識(shí)障礙、無認(rèn)知功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓者；（2）存在臟器功能衰竭者；（3）存在癲癇、癡呆、精神疾病者；（4）存在藥物使用禁忌證的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，住院期間進(jìn)行血壓監(jiān)測，提供常規(guī)健康咨詢服務(wù)和生活指導(dǎo)建議。

1.2.2 觀察組 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。具體如下：

（1）用藥評(píng)估：在患者治療前，掌握患者的用藥史，對(duì)藥物安全性進(jìn)行評(píng)估；發(fā)藥時(shí)若是患者不在，則在床頭柜上放一個(gè)提示牌，提醒患者藥未發(fā)；在患者用藥后對(duì)其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并定期進(jìn)行血糖、肝腎功能、血肌酸激酶等方面的檢查，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

（2）心理干預(yù)：由于高血壓病程長或降壓藥物效果不明顯等原因，老年患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理特征，告知其保持正性情緒的重要性，運(yùn)用心理學(xué)技巧疏解患者的負(fù)面情緒；同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，邀請(qǐng)其參與到患者的護(hù)理管理中，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者的情緒。

（3）健康宣教：在患者治療期間，對(duì)其加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，同時(shí)通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳欄、講座等方式進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的普及教育，促使患者及其家屬對(duì)高血壓的重視程度提高，并掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測血壓水平的技巧。

（4）生活方式指導(dǎo)：飲食方面，叮囑患者以富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的低脂低鹽食物為主，并嚴(yán)格控制鈉鹽、糖的攝入量，告知患者每日食鹽量不超過6g，相當(dāng)于一個(gè)啤酒蓋的量，既形象又生動(dòng)，方便患者記憶，叮囑患者少食多餐，不飲用咖啡、濃茶，戒煙戒酒；作息方面：保持充足的休息時(shí)間，形成規(guī)律的作息習(xí)慣，結(jié)合患者身體狀況、血壓水平指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，且患者鍛煉時(shí)需要家屬在一旁陪護(hù)，以防低血壓的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用電子血壓計(jì)測定兩組患者干預(yù)前、住院期間干預(yù)1 周時(shí)的血壓水平。

（2）在干預(yù)1 周后觀察兩組患者的用藥依從性，其中能自覺按時(shí)按量服藥為依從性好，反之不能自覺按時(shí)按量服藥為依從性差。

（3）兩組患者在出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、健康宣教、溝通技巧、業(yè)務(wù)水平等，分為較滿意、滿意、一般、不了解、不滿意5 個(gè)選項(xiàng)，滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s 的形式表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明兩組的臨床資料對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

觀察組與對(duì)照組患者比較干預(yù)前的血壓水平無明顯差異（P>0.05）；兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的舒張壓、收縮壓相較于對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組患者用藥依從性好的比例相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.56%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

3 討論

高血壓是一種終身性慢性疾病，在老年群體中較為常見、多發(fā)。高血壓是引起心腦血管疾病的重要因素，血壓水平長期控制不佳會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[3]，引起血管硬化，從而增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物是控制老年高血壓患者血壓水平的常用方法，但老年高血壓患者由于記憶力減退、病程長且療效不明顯等因素的影響[4]，容易出現(xiàn)用藥依從性差的情況，導(dǎo)致血壓控制不佳[5]，故需要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

表1 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組的用藥依從性[n(%)]

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

本次研究在老年高血壓患者治療期間，圍繞如何通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效控制患者血壓水平，一方面能夠向老年患者普及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、治療等方面的健康知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，并通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)緩解患者的負(fù)面情緒，能夠提升患者的治療依從性[6]，且進(jìn)行用藥評(píng)估能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生；另一方面從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并由患者家屬進(jìn)行協(xié)同管理，能夠較好地促進(jìn)患者形成健康的生活方式，消除影響血壓波動(dòng)的因素，進(jìn)而能夠促進(jìn)血壓控制效果提升。本文研究表明，觀察組患者治療后的血壓水平顯著下降，用藥依從性好的比例高，充分說明了實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果理想，故能夠獲得較高的護(hù)理滿意度。分析原因在于，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高治療依從性，改善患者的不健康生活方式，故可獲得更理想的控壓效果。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者中具有較高的臨床價(jià)值，可促進(jìn)用藥依從性的提高和血壓水平的降低。