李美蓉

（中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400）

高血壓會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈病變形成動(dòng)脈瘤，血壓升高至腦小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂，引發(fā)腦出血，臨床多采用手術(shù)來(lái)挽救患者生命，但其預(yù)后較差[1]。有研究表明[2]，在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期給予生理、心理等相關(guān)護(hù)理，可提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，而傳統(tǒng)護(hù)理模式很難滿足患者的需求，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差。五常法是用來(lái)改善工作環(huán)境、提高工作效率的一種有效技術(shù)，將此種模式應(yīng)用于疾病護(hù)理中可取得良好效果[3]。此次研究旨在探討五常法管理模式對(duì)高血壓腦出血患者圍術(shù)期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月至2019 年6 月行腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的60 例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均為初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)繼發(fā)癥者；（3）患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤者；（2）合并有其他腦部嚴(yán)重疾病者；（3）患有自身免疫功能障礙或感染性疾病者。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡41-64歲，平均（55.64±8.21）歲；病程3-12 年，平均（8.14±2.67）年；出血量30ml 以上11 例，50mL 以上10 例，80mL 以上9 例。觀察組男13 例，女17 例；年齡40-65 歲，平均（55.55±8.32）歲；病程4-11 年，平均（8.05±2.23）年；出血量30 mL 以上12 例，50 mL 以上11 例，80mL 以上7 例。納入的研究對(duì)象資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行分析。此研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 方 法

兩組患者均給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉后使用電鉆在顱骨鉆孔，選擇適合的顱內(nèi)血腫穿刺針置入靶點(diǎn)，拔出針芯抽取血腫，抽吸至出現(xiàn)新鮮血液時(shí)，給予生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至引流液顏色變淡后連接引流袋引流。

對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者病癥給予止血、控制腦水腫、控制血壓等治療與護(hù)理。觀察組圍手術(shù)期在此基礎(chǔ)上給予五常法管理模式干預(yù)，具體如下：（1）常整理：將病房中的常用物品、手術(shù)器材等進(jìn)行歸類區(qū)分，整理規(guī)范，將無(wú)用之物果斷處理，將空間靈活使用，建立整潔的工作環(huán)境。（2）常整頓：將必要用物根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行固定擺放，標(biāo)明名稱及注意事項(xiàng)，已便緊急使用時(shí)一目了然。（3）常清掃：患者病房及手術(shù)場(chǎng)所要保持清潔衛(wèi)生，尤其手術(shù)場(chǎng)所，避免患者術(shù)中出現(xiàn)不必要感染。（4）常清潔：患者治療及手術(shù)中采用的可重復(fù)使用的物品，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔處理，保證正常使用。（5）常自律：相關(guān)護(hù)理人員定期接受相關(guān)培訓(xùn)，在日常護(hù)理治療中保持良好習(xí)慣，增強(qiáng)工作積極性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)前后血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。分別于術(shù)前、術(shù)后24h 采集患者空腹靜脈血4mL，以3000r/min 離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平，試劑盒購(gòu)自珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司。（2）對(duì)比兩組手術(shù)前后神經(jīng)缺損情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表[5]進(jìn)行評(píng)估，主要包括意識(shí)水平，事業(yè)，面癱，凝視，上下肢運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，語(yǔ)言，感覺，忽視癥及構(gòu)音障礙等，共42 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組手術(shù)后生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI-74）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括肢體、社交、心理、物質(zhì)生活4 個(gè)部分，每個(gè)部分各100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平

與術(shù)前比，術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNFα 水平均出現(xiàn)升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分

術(shù)后隨時(shí)間的延長(zhǎng)兩組患者NIHSS 評(píng)分呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且同時(shí)期對(duì)比觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評(píng)分

與術(shù)前比，術(shù)后3 個(gè)月兩組肢體、社交、心理、物質(zhì)生活能力評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等。臨床多采用手術(shù)進(jìn)行緊急治療，然而手術(shù)治療往往會(huì)在腦出血引起的腦組織損傷的情況下添加新的創(chuàng)傷，為此需要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

高血壓腦出血患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)炎性水平上升。而有研究表明[7]，炎性水平升高是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較差的主要原因，同時(shí)炎癥病變形式實(shí)時(shí)存在于患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后患者大多伴有認(rèn)知功能障礙，且近期無(wú)生活自理能力，因此，在圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理十分必要。五常法來(lái)源于日本的5S 管理法，后形成了五常管理法，目前被應(yīng)用于護(hù)理管理中，其運(yùn)用于具體護(hù)理操作過(guò)程中，規(guī)范患者用藥劑量及時(shí)間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，使治療措施發(fā)揮最大化效果。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，將五常法應(yīng)用于護(hù)理當(dāng)中，可在治療過(guò)程中抑制患者機(jī)體炎癥表達(dá)。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均出現(xiàn)升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明五常法管理模式可有效抑制高血壓腦出血患者術(shù)后炎癥水平，改善預(yù)后。有研究表明[9]，五常法管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的護(hù)理中，可明顯提升圍手術(shù)期患者護(hù)理舒適度，改善患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨時(shí)間的延長(zhǎng)兩組患者NIHSS 評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且同時(shí)期對(duì)比觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后3 個(gè)月兩組GQOLI-74 量表評(píng)分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)五常法管理模式可高效提升護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理效果，改善患者神經(jīng)損傷，提高生活質(zhì)量[10-12]。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比，*P<0.05。

表3 對(duì)比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評(píng)分（±s，分）

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05。

綜上，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行五常法護(hù)理管理模式，可以抑制炎癥反應(yīng)，有利于改善患者神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。