樊小莉，鄒惠祥，丁偉

（德陽市人民醫(yī)院門診，四川 德陽）

0 引言

降鈣素是參與鈣劑骨質(zhì)代謝的一類多肽類激素，其對破骨細(xì)胞具有抑制作用，可減少體內(nèi)鈣由骨向血中遷移[1]。目前已廣泛應(yīng)用于變形性骨炎、老年骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥、痛性神經(jīng)營養(yǎng)不良癥等疾病的治療過程中[2]。骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起的骨密度、骨質(zhì)量降低，骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，使骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折的一種全身性骨病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中，老年骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率一直居高不下，目前，其主要的治療方式為采用肌內(nèi)注射降鈣素結(jié)合康復(fù)鍛煉[3]。研究表明，降鈣素可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、頭痛、眩暈、口渴、手足抽搐、耳鳴等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅老年人健康及生存質(zhì)量[4]。因此，本研究旨在探討采用降鈣素治療過程中老年骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)觀察及相應(yīng)對策，以期為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年1月至7月在德陽市某三甲醫(yī)院門診部就診的218例老年骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；年齡≥60歲；使用降鈣素治療≥1周；知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；有精神障礙的患者；合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）基本情況調(diào)查表

根據(jù)研究目的與文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)基本情況調(diào)查表，包括年齡、性別、民族、學(xué)歷、患病年限等情況。

（2）降鈣素治療不良反應(yīng)調(diào)查表

根據(jù)研究目的與專家咨詢，自行設(shè)計(jì)降鈣素治療不良反應(yīng)調(diào)查表，主要包括使用降鈣素的時(shí)間、頻率、主要不良反應(yīng)、出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、相關(guān)護(hù)理需求等。

（3）降鈣素治療依從性問卷

自行設(shè)計(jì)降鈣素治療依從性問卷，共包含4個(gè)條目，包括是否主動(dòng)停止治療、是否忘記治療過程等?；卮稹笆恰钡?分，回答“否”得1分，總分范圍0-4分，4分為依從性好，0-3分為差。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.870，折半信度0.841。

1.2.2 藥物注射方法

降鈣素注射液使用瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)的藥品，規(guī)格50 IU/ml，采用肌內(nèi)注射，每周1-3次，每次50-100IU。

1.2.3 調(diào)查方法

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查前取得研究對象知情同意，調(diào)查員向研究對象解釋調(diào)查的目的、意義等，采用現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷的方法，確實(shí)有填寫困難者由調(diào)查員逐一閱讀解釋并代為填寫，問卷回收后逐一核對，以免出現(xiàn)漏填等現(xiàn)象。本研究共發(fā)放問卷218份，回收問卷211份，有效問卷203份，有效率93.1%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；計(jì)量采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中203例老年骨質(zhì)疏松癥患者，年齡60-72歲。其中男68例(33.5%)，女135例(66.5%)；漢族184例(90.6%)，其他民族19例(9.4%)；學(xué)歷：小學(xué)或小學(xué)以下121例(59.6%)，中專73例(36.0%)，大專或本科及以上9例(4.4%)；患病年限：5年及以下119例(58.6%)，5年以上84例(41.4%)。

2.2 降鈣素治療不良反應(yīng)與降鈣素治療依從性情況

203例老年骨質(zhì)疏松癥患者，其降鈣素治療依從性得分范圍為0-4分，平均為（2.75±1.37）分；治療依從性好者（得分為4分）88例（43.3%），治療依從性差者（得分為0-3分）115例（56.7%）。降鈣素治療不良反應(yīng)情況，詳見表1。

表1 降鈣素治療不良反應(yīng)情況

3 討論

本研究203例老年骨質(zhì)疏松癥患者中，其降鈣素治療依從性得分平均為（2.75±1.37）分，說明大部分患者治療依從性一般；治療依從性好者占43.3%，治療依從性差者占56.7%，故超過一半的患者治療依從性較差，有待進(jìn)一步提升?；颊叩闹委熞缽男灾苯佑绊懠膊〉闹委熍c康復(fù)情況，因此應(yīng)積極關(guān)注老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療依從性情況，采取個(gè)體化、系統(tǒng)性的干預(yù)措施，從整體上提升其治療依從性，從而提高治療效果，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，203例老年骨質(zhì)疏松癥患者中，男女性患者降鈣素治療的不良反應(yīng)具有一定的差異性。例如男性患者對相關(guān)需求方面關(guān)于對癥指導(dǎo)需求高于女性患者，而女性患者主要以用藥指導(dǎo)需求為主。同時(shí)，男女性患者降鈣素治療不良反應(yīng)具有相似之處。例如男女性患者最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱，其中主要包括手、足、臉部等部位的發(fā)熱，發(fā)熱程度不盡相同。而男女性患者對比顯示，其出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間無較大差異，多在治療的第一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。在老年骨質(zhì)疏松癥患者使用降鈣素治療的過程中，往往伴隨著一系列不良反應(yīng)，大部分患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，因此，后續(xù)治療過程中可考慮從其他方面向患者提供幫助，以緩解其發(fā)熱的癥狀。

4 降鈣素治療不良反應(yīng)的相關(guān)護(hù)理對策

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，采用降鈣素治療的老年骨質(zhì)疏松癥患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。因此，需要制定相應(yīng)的措施以提升患者的治療依從性，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，減少醫(yī)療資源的消耗，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。例如，發(fā)熱的患者可以指導(dǎo)其促進(jìn)身體舒適的相關(guān)措施，如使用毛巾濕敷、冰袋冷敷等，定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)清潔干燥，預(yù)防感染[7]。伴有惡心嘔吐的患者可建議其少量多餐食用食物，減少具有刺激性氣味食物的攝入，以免誘發(fā)不良反應(yīng)[8，9]。對于食欲不振的患者可考慮從食物的色香味等方面，激發(fā)患者的用餐欲望，提高患者食欲。

5 小結(jié)

采用降鈣素治療的老年骨質(zhì)疏松癥患者存在多種不良反應(yīng)，并且受到多種因素影響，因此應(yīng)該積極關(guān)注老年骨質(zhì)疏松癥患者在用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)行系統(tǒng)化分析、分類等，并積極采取干預(yù)措施，將有利于提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果與生存質(zhì)量[10-13]。