楊國文

（北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京）

0 引言

精神分裂癥患者普遍存在病恥感，包括來自同事、鄰居甚或家屬等的廣泛歧視[1]，而這種歧視也將給患者造成自卑感和自我歧視感，從而不愿外出，不愿參加社會化的活動，影響患者的交往、工作等方面，造成或加重殘疾，所以如何消除患者的病恥感，提高患者的自我認同感，目前，有多項研究探討了各種治療方式對提高患者生活質(zhì)量的影響[2-4]，本院對住院精神分裂癥患者進行了職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，以探索該項康復(fù)模式對患者生活質(zhì)量和滿意程度方面的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院入住的精神分裂癥患者70人，隨機分為干預(yù)組和對照組各35人。入組標(biāo)準：（1）符合國際疾病分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準；病情基本穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）[5]中的BPRS量表評分＜30分。病程≥2年且近1年來未達痊愈標(biāo)準，經(jīng)社會功能缺陷篩選評定量表（social disability screening schedule,SDSS）[6]評定有輕度以上精神殘疾；18-59歲；無嚴重軀體殘疾；患者或其監(jiān)護人簽訂知情同意書。

1.2 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療、體育、娛樂治療等，除此之外，干預(yù)組還進行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：

職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者社會功能情況編入不同難易程度的治療小組，如較簡單的有分餐小組、衛(wèi)生小組等，包括給整個病區(qū)進行分餐，協(xié)助護士整理床鋪；較復(fù)雜如縫紉小組、農(nóng)療小組等，包括縫紉和田間勞動，勞動過程中遵守各自的制度。責(zé)任護士每月對每例工療患者根據(jù)日常觀察記錄評定結(jié)果，根據(jù)情況，不同小組之間可以進行轉(zhuǎn)換。

分餐小組每天工作3次，包括每日3餐的分餐；衛(wèi)生小組每天工作2次，包括早晨及中午午休之后進行床鋪整理；縫紉小組及農(nóng)療小組每周工作4d，根據(jù)工作量及天氣情況，每次1-3h。由護士組織實施。

視工作種類和工作情況給予適當(dāng)?shù)募?，包括：①精神激?主要采用尊重、贊美等方式，鼓勵患者能夠達到預(yù)定目標(biāo)，目標(biāo)完成時給予贊美，讓患者具有成就感；②物質(zhì)獎勵:患者有進步時給予一定數(shù)量的物質(zhì)獎勵；③親情溝通:與家屬及時聯(lián)系，增加探視次數(shù)和患者試出院時間。

1.3 評定工具

自制一般情況表，關(guān)于幸福的生活質(zhì)量與滿意程度評估，簡版(Mandarin Chinese for China version of the Q-LESQ-SF)[7]。

1.4 評定方法

由2名精神科主治醫(yī)師進行各量表的評定，第0、3、6、9、12個月對兩組進行各量表的測評，復(fù)發(fā)標(biāo)準為PANSS評分比基線值增加25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 16.0對兩組患者觀察數(shù)據(jù)進行t檢驗、χ2檢驗或重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間社會人口學(xué)與臨床特征比較

兩組在性別、年齡、教育年限、婚姻、服藥種類、起病年齡及疾病程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組間社會人口學(xué)與臨床特征比較[n或]

表1 兩組間社會人口學(xué)與臨床特征比較[n或]

社會人口學(xué)與臨床特征 干預(yù)組（35） 對照組（35） χ2或t P性別 男 17 19 0.229 0.632女18 16年齡 44.71±10.04 46.29±10.57 -0.638 0.526教育年限 初中及以下 23 26 0.612 0.434初中以上 12 9婚姻 已婚 21 22 0.060 0.806未婚 14 13傳統(tǒng)藥物 11 14 2.019 0.364第二代藥物 23 18合并用藥 1 3起病年齡 25.03±8.10 27.46±10.09 -1.111 0.271病程（月） 211.70±86.69 203.89±97.32 0.354 0.724家族史 陽性 8 6 0.357 0.550陰性 27 29 PANSS 40.74±6.33 40.37±4.80 0.277 0.783服藥種類

2.2 兩組間生活質(zhì)量與滿意程度評分比較

見表2。

表2 兩組間生活質(zhì)量與滿意程度評分

對兩組患者的生活質(zhì)量與滿意程度評分進行重復(fù)測量方差分析，球性檢驗結(jié)果P＜0.001，采用Greenhouse-Geisser修正結(jié)果，結(jié)果顯示時間因素以及時間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)分別為11.524和15.270，P均＜0.001，說明生活質(zhì)量與滿意程度評分有隨著時間變化的趨勢，滿意度逐漸增加，并且時間因素的作用隨著分組的不同而不同，見表3。

表3 重復(fù)測量方差分析對生活質(zhì)量與滿意程度的分析

因為時間因素與分組存在交互作用，進一步進行簡單效應(yīng)分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組基線和第3個月無統(tǒng)計學(xué)差異，第3個月與第6個月存在極顯著差異；對照組三次之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。在同一時間對兩組進行比較，第3個月兩組間即開始有統(tǒng)計學(xué)差異，第6個月時有極顯著差異。見表4。

表4 觀察時間與組別在生活質(zhì)量與滿意程度評分的簡單效應(yīng)對比

3 討論

在目前患者治療中，多以改善患者癥狀和提高社會功能為主[8]，但患者強烈病恥感的存在，造成患者不敢參加社會化活動，而在以患者為主體的聯(lián)誼活動或社會活動中，患者則表現(xiàn)相對較好，主要是因為同為精神障礙患者，不存在互相歧視的問題，病恥感相對減弱[9]。所以患者如能真正的回歸社會，參加到社會化活動中，需要先消除患者的病恥感，提高患者對自身的滿意度[10,11]。本研究通過組織患者參加社會勞動，使患者能夠看到自己的勞動成果，同時還可從中獲益，包括精神和物質(zhì)上，提高了患者對自己的認同。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在職業(yè)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，隨著時間的進展，生活質(zhì)量和滿意度明顯改善，第6個月時較基線和第3個月均有統(tǒng)計學(xué)差異，而第3個月較基線沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明這種訓(xùn)練需要一定時間，患者通過見到自己的成就，逐步提高了生活滿意度。而在對照組中則沒有這種變化，說明單純藥物治療對提高患者的自我認同作用不明顯，甚至還有可能隨著患者病情的緩解，逐步認識到自己疾病的性質(zhì)，從而加重病恥感。

所以在精神分裂癥患者的康復(fù)過程中應(yīng)重視患者的心理康復(fù)[12]，從提高患者的自我認同感入手，使患者愿意也敢于融入到社會中來，提高患者的主動性，從“需要康復(fù)”到“希望康復(fù)”，從而達到事半功倍的效果。