蘇藝津 陳蘭珍 林曉遹 林冬梅

惡性血液病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。這類疾病大多惡性程度高、治療周期長、預(yù)后較差，臨床多采用化療來抑制腫瘤生長、延長生存周期，但不可避免的帶來胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)，加之患者免疫力低下，極易感染，給患者的心理帶來沉重壓力[1]。同時疾病本身就是一個巨大應(yīng)激源，給患者帶來巨大打擊，焦慮和抑郁問題尤為嚴(yán)重。而臨床在治療過程中往往重視癥狀的改善和生存時間的延長，對患者的心理變化和生存質(zhì)量關(guān)注較少[2]。因此，制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁程度，有重要的臨床意義。本研究分析人文關(guān)懷護(hù)理在惡性血液病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1月—12月血液風(fēng)濕科的惡性血液病伴焦慮抑郁患者，共計86例，所有患者均確診為惡性血液病，經(jīng)骨髓穿刺活檢確診；其中，急性淋巴細(xì)胞白血病27例、急性髓細(xì)胞白血病24例、慢性白血病16例、多發(fā)性骨髓瘤11例、非霍奇金淋巴瘤5例、骨髓增生異常綜合征3例；所有患者既往均無心理、精神異常，認(rèn)知及理解能力良好，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估存在不同程度的焦慮抑郁情況；排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定、不能配合研究者。采用隨機(jī)分組法，分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡19～68歲，平均年齡（40.2±11.7）歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血病12例、急性髓細(xì)胞白血病12例、慢性白血病9例、多發(fā)性骨髓瘤6例、非霍奇金淋巴瘤2例、骨髓增生異常綜合征2例。對照組43例，男24例，女19例，年齡18～66歲，平均年齡（39.8±12.1）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病15例、急性髓細(xì)胞白血病12例、慢性白血病7例、多發(fā)性骨髓瘤5例、非霍奇金淋巴瘤3例、骨髓增生異常綜合征1例。比較兩組患者的性別、年齡、惡性血液病類型等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用血液科常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察患者病情變化，按時測生命體征，注意是否有發(fā)熱、感染征象、出血現(xiàn)象，遵醫(yī)囑完成各項檢查、治療；化療是嚴(yán)格控制藥物劑量、速度、間隔時間、輸入順序；化療時注意保護(hù)靜脈，觀察藥物不良反應(yīng)，囑咐患者多喝水；針對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。觀察組在護(hù)理過程中予以人文護(hù)理：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對所轄患者進(jìn)行全程、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理，為患者提供整體、綜合的護(hù)理服務(wù)。患者入院后責(zé)任護(hù)士第一時間給予接待，給患者介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)理人員、病房規(guī)章制度、作息時間、探視時間等。評估患者的病情、自理能力及心理狀態(tài)，確定護(hù)理級別，給予治療指導(dǎo)，加強(qiáng)生活護(hù)理。每日晨間隨醫(yī)生查房，親切問候患者，主動溝通交流，了解患者的病情變化及護(hù)理需求，主動為患者提供個體化護(hù)理服務(wù)[3]。（2）加大健康教育的宣傳。對患者除了每周及每月的固定健康教育宣傳外，還要加強(qiáng)一對一的個體化教育，根據(jù)患者的病情特點、文化層次、健康需求等，詳細(xì)講解惡性血液病的相關(guān)知識、治療方法、康復(fù)途徑等，使患者正視自身病情，獲得全面、個體化、多樣化的健康指導(dǎo)，真正獲得臨床受益?？稍诓〈差^貼上提示卡片，寫明每日靜脈及口服用藥，提醒患者按時規(guī)律用藥，并及時將各項檢查結(jié)果告知患者，可起到一定心理安慰效果，也可促進(jìn)患者了解病情及治療，提升康復(fù)效果[4]。（3）針對性心理護(hù)理。本病病情嚴(yán)重，對患者的心理打擊巨大，護(hù)理人員應(yīng)置身與患者平等的地位，設(shè)身處地地了解患者的真實內(nèi)心感受，尊重患者的人格，了解患者的興趣愛好和價值觀，像朋友一樣進(jìn)行溝通交流，從多視角、醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、人生哲理等方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)。重視家屬的作用，對于病情重、情緒差的患者可留一家屬陪伴，家屬對于患者病情的轉(zhuǎn)歸有重要作用，鼓勵家屬與患者多溝通交流，引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)面情緒，給予患者心理支持和關(guān)懷，對其面對的實際困難盡量給予解決，必要時聯(lián)系患者的工作單位，共同協(xié)商解決患者的后顧之憂。護(hù)理人員還應(yīng)多以同類恢復(fù)較好的病例鼓勵患者，邀請恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，講述與病魔抗?fàn)幍男牡皿w會，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并增加病友之間的溝通交流，相互幫助和支持，提升飲食、生活、自我保健等能力[5]。（4）營養(yǎng)支持護(hù)理。根據(jù)患者的營養(yǎng)及體質(zhì)情況，制定個體化飲食食譜，飲食原則以清淡、溫?zé)?、易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素等為主，少食多餐，科學(xué)搭配，嚴(yán)禁食用生冷、刺激、過硬、辛辣等食物；對于進(jìn)食困難者給予腸外營養(yǎng)支持，減少患者蛋白質(zhì)消耗，糾正負(fù)氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后評估SAS和SDS評分變化，評價焦慮抑郁改善情況；統(tǒng)計患者的護(hù)理依從率及滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度

見表1。觀察組和對照組相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率

見表2。觀察組和對照組相比，觀察組護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性血液病的分型及預(yù)后分層復(fù)雜，治療方案不一，需要根據(jù)分型和預(yù)后分層制定個體化治療方案。特別是對于白血病患者來說，急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病等均有多種不同預(yù)后指標(biāo)，臨床又根據(jù)這些指標(biāo)分為不同預(yù)后層次，采取不同的治療方案[7]。隨著臨床對惡性血液病的認(rèn)識越來越細(xì)化，治療方法也包括了化療、靶向治療、放療、免疫治療、干細(xì)胞移植等綜合治療，使得預(yù)后大為改觀，部分患者能夠獲得長期穩(wěn)定甚至治愈[8]。但是患者大多病情重、心理壓力大、對疾病知識匱乏，常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮抑郁等負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致整體治療依從性低，給臨床治療帶來極大阻礙[9]。

人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)在治療過程中為患者提供人文關(guān)懷和照顧，選擇合理的切入點進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，使患者在治療過程中感受到心理舒適和滿足，獲得足夠的安全感和心理支持，以最大限度提高護(hù)理依從性，提升治療效果和護(hù)理滿意率[10]。

人文關(guān)懷護(hù)理從強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、增強(qiáng)健康教育、個體化心理護(hù)理等入手，評估病情對患者心理狀態(tài)，對患者表現(xiàn)出的焦慮抑郁等不良情緒表示理解和感同身受，告知患者負(fù)面情緒會直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，還會對機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響，積極聯(lián)合家屬疏導(dǎo)患者情緒，給予心理支持和鼓勵，多用正面、積極的病例鼓勵患者，鼓勵患者多配合醫(yī)務(wù)人員的工作，消除患者的心理障礙，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，樹立積極的心態(tài)，提升治療的積極性和主動性[11]。臨床研究顯示，良好的心態(tài)有助于免疫系統(tǒng)功能的調(diào)整和提高，促進(jìn)機(jī)體免疫平衡，能促進(jìn)腫瘤處于自限狀態(tài)或被消滅[12]。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度比較

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度比較

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43） 55.42±5.61 41.39±4.92 56.72±6.14 40.35±3.79對照組（n=43） 56.13±5.76 49.58±5.23 56.28±5.97 49.68±4.73 t 值 0.579 7.479 0.337 10.940 P 值 0.564 0.000 0.737 0.000

表2 兩組患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率比較 [例（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明對惡性血液病伴有焦慮抑郁患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，有明顯的改善效果，可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，保持積極樂觀的心態(tài)，減少負(fù)面情緒對病情的影響，提升護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率。

綜上所述，惡性血液病患者采用人文關(guān)懷護(hù)理，可以減輕焦慮抑郁的程度，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，這樣可以保持患者心理狀態(tài)的平衡，從而提高患者的生活質(zhì)量和舒適度，并提高護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率，使患者獲得更多臨床受益。