溫銀瑞 任麗儀 黃巧葵

當(dāng)腎功能受到不可逆轉(zhuǎn)的、嚴(yán)重的損傷時(shí)，會(huì)誘發(fā)尿毒癥，這是因?yàn)槟I臟纖維化，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂后讓自身系統(tǒng)中毒所致，為了維系生命，目前血液透析是主要的治療方式，能有效延長(zhǎng)患者的生命時(shí)長(zhǎng)，改善生存質(zhì)量[1]。不過(guò)透析期間并發(fā)癥較多，如低血壓、心功能不全、靜脈炎等，如果沒(méi)有合理的控制，不僅會(huì)降低患者的依從性，還會(huì)影響預(yù)后，所以要給予患者有效的護(hù)理。有學(xué)者表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于前瞻性護(hù)理模式，能在并發(fā)癥發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)，以確保血液透析患者的安全性[2]。本院為了對(duì)該說(shuō)法進(jìn)行證實(shí)，篩選2017年10月—2018年12月收治84例行血液透析治療的尿毒癥患者為研究對(duì)象，圍繞預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果及應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)深入研究，取得了良好成效，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月—2018年12月收治的尿毒癥患者中篩選84例為研究對(duì)象，分組方法為數(shù)字標(biāo)注法，兩組各42例。干預(yù)組男女比例23：19，年齡26～68歲，平均（46.39±5.72）歲，病程1～12年，平均（6.15±0.48）年；常規(guī)組男女比例22：20，年齡27～67歲，平均（46.28±5.45）歲，病程1.5～11年，平均（6.06±0.34）年。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均同意并自愿參與此次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，包括定時(shí)巡視、口頭叮囑、操作指導(dǎo)、健康教育等[3]。干預(yù)組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳情如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行有針對(duì)的心理干預(yù)，與患者進(jìn)行深入溝通，拉近彼此的距離，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，緩解心理上的壓力，減輕緊張、焦慮等負(fù)性情緒；同時(shí)，為患者講解尿毒癥、血液透析相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度，積極配合治療[4]。

1.2.2 導(dǎo)管感染護(hù)理 由于透析導(dǎo)管需要長(zhǎng)時(shí)間留置，容易誘發(fā)導(dǎo)管感染，因此要密切關(guān)注穿刺附近的皮膚情況，做好消毒，一旦發(fā)現(xiàn)有滲液、皮膚紅腫等狀況，適當(dāng)擠壓皮膚端的導(dǎo)管；若確定發(fā)生了靜脈炎或?qū)Ч軡B液，遵從醫(yī)囑用金黃散（生產(chǎn)廠家：江蘇七0七天然制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020732，規(guī)格：500 g/袋，用量：根據(jù)疼痛范圍取適量用清茶調(diào)敷）、碘伏（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023924，規(guī)格：500 mL/瓶，用量：每次用棉簽蘸取適量從中心向外涂擦）或慶大霉素溶液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020318，規(guī)格：80 mg×10支/盒、用量：每次用棉簽蘸取適量從中心向外涂擦）外敷，如果一個(gè)透析療程內(nèi)仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需要重新建立透析通路[5]。

1.2.3 導(dǎo)管堵塞護(hù)理 在開(kāi)放靜脈通路時(shí)，導(dǎo)管口做好消毒，開(kāi)放留置導(dǎo)管順序?yàn)橄褥o脈、再動(dòng)脈，沖洗導(dǎo)管的順序是先抽、后沖，避免導(dǎo)管內(nèi)部產(chǎn)生的血栓流入血液循環(huán)；透析完畢后，使用生理鹽水（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021575，規(guī)格：500 mL/瓶，用量：每次10 mL）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管頭部的殘留血液徹底清除，避免封閉導(dǎo)管時(shí)流入導(dǎo)管，再用肝素（生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022088，規(guī)格：2 mL：12 500單位×10支/盒，用量：每次2 mL）封管[6]。

1.2.4 低血壓護(hù)理 血液透析治療期間患者易出現(xiàn)低血壓，由于導(dǎo)致低血壓的因素較為復(fù)雜，所以透析前要明確患者是否服用相關(guān)藥物；在透析期間還要幫助患者合理調(diào)整體位，避免體位快速更換，讓回心血量突然改變；另外，在透析早期要控制好流速，如有需要適當(dāng)降低透析液和血液流速[7]。

1.2.5 心功能不全護(hù)理 在使用生理鹽水向體內(nèi)循環(huán)驅(qū)回透析液，以及透析即將結(jié)束時(shí)，因?yàn)檠萘靠焖偕?，容易影響患者心功能，為了做好預(yù)防，要在透析開(kāi)始前對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，透析即將結(jié)束時(shí)，適當(dāng)降低驅(qū)血壓力，避免影響心功能[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的治療依從性和并發(fā)癥情況。（1）治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：對(duì)醫(yī)護(hù)方案予以肯定，完全遵從醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程積極配合；部分依從：接受部分醫(yī)護(hù)方案和醫(yī)護(hù)過(guò)程；不依從：不配合醫(yī)護(hù)過(guò)程；依從率=1-不依從率[9]。（2）并發(fā)癥包括：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、低血壓、心功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理此次研究所有數(shù)據(jù)，以（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比84例患者的治療依從性

干預(yù)組治療依從率為97.62%，明顯高于常規(guī)組的83.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比84例患者的并發(fā)癥情況

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的19.05%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

各種會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭的疾病發(fā)展到最后，都會(huì)演變成尿毒癥，這是腎功能喪失所誘發(fā)的綜合病癥，通過(guò)血液透析能將血液中的代謝廢物、多余水分等清除干凈，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡[10]。不過(guò)透析過(guò)程中易誘發(fā)緊張、恐懼等不良情緒，部分患者還會(huì)出現(xiàn)四肢水腫、營(yíng)養(yǎng)不良狀況，甚至引起導(dǎo)管感染、低血壓等并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者的生存時(shí)長(zhǎng)和生存質(zhì)量[11]。

表2 對(duì)比84 例患者的并發(fā)癥情況

表1 對(duì)比84 例患者的治療依從性

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于較為新型的護(hù)理方式，是依照以往臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施針對(duì)性、前瞻性護(hù)理，最大程度降低血液透析的危險(xiǎn)性；在實(shí)施過(guò)程中，會(huì)根據(jù)患者病情發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律，提出預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題，圍繞問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理措施，避免各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保透析順利進(jìn)行[12-13]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)組患者治療依從率為97.62%，而經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)性護(hù)理的常規(guī)組患者僅為83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，干預(yù)組有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率僅為4.76%，常規(guī)組有8例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)19.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能確?；颊咧委熞缽男?、減少并發(fā)癥，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)健康教育和心理護(hù)理，患者了解透析整個(gè)流程，還有更充足的治療信心，再配合常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，也就達(dá)到了并發(fā)癥預(yù)防的效果。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能提升患者的治療依從性，減少并發(fā)癥。