祁君慧

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的100例膽總管結(jié)石患（2015年1月9日～2018年1月9日）作為研究對(duì)象，其中男性65例，女性35例；年齡在25歲～62歲之間，平均年齡（30.5±3.56）歲，平均體重（74.5±8.3）kg，平均病程在(2.5±2.3)年,在患者未接受治療前均出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀，所有患者經(jīng)過(guò)B超或CT等檢查后，均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療

1.2.1 治療方法

采用ERCP對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者左側(cè)臥位，把其左側(cè)的手臂放在身后，利用十二指腸鏡找到十二指腸大乳頭的位置，然后經(jīng)活檢孔道插入把十二直腸乳頭切開，導(dǎo)絲插入膽總管，然后緩慢注入碘海醇造影劑，進(jìn)行膽管造影，確定患者結(jié)石的具體位置、大小和數(shù)量，然后用取石籃，用取石氣囊最后置入鼻膽管引流，導(dǎo)管內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流。在這一過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生惡心、干嘔等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，再次期間要保證引流管處在無(wú)菌的狀態(tài)下，保證引流管暢通，等到患者結(jié)石完全消除之后，將鼻膽管拔出。特殊情況下可以采用碎石網(wǎng)籃碎石，要根據(jù)患者自身身體素質(zhì)制定取石次數(shù)，不可進(jìn)行強(qiáng)行取石。

1.2.2 術(shù)中配合以及臨床護(hù)理對(duì)策

正確合理的術(shù)中配合和臨床護(hù)理對(duì)策對(duì)進(jìn)行ERCP治療十分重要，在說(shuō)術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者個(gè)人信息，來(lái)了解患者是否有藥物過(guò)敏史，是否有其他病癥，以及是否有進(jìn)行ERCP的禁忌癥，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，一般手術(shù)前患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼的心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要微笑面對(duì)每一位患者，多和患者進(jìn)行溝通，講解ERCP治療的相關(guān)知識(shí)以及優(yōu)點(diǎn)，消除患者以及家屬的顧慮，對(duì)于患者的不良情緒，進(jìn)行及時(shí)有效的引導(dǎo)，幫助患者克服恐懼的心理，同時(shí)講述術(shù)前注意事項(xiàng)，以便手術(shù)可以順利安全的進(jìn)行，患者手術(shù)前要禁食。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員幫助患者取俯臥位，抬高患者左側(cè)胸部，保障患者呼吸順暢，觀察患者在手術(shù)時(shí)的表情、肢體等動(dòng)作，給予患者及時(shí)有效的幫助，緩解患者緊張的情緒，密切關(guān)注患者在手術(shù)時(shí)的血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命特征，如果發(fā)現(xiàn)任何異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，同時(shí)護(hù)士對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作步驟和動(dòng)作目的要熟練掌握，以便準(zhǔn)確配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者是否出現(xiàn)急性胰腺炎出現(xiàn)，以及腹部特征，檢查血常規(guī)及血淀粉酶動(dòng)態(tài)變化情況，選用無(wú)菌引流管，保障引流管暢通，術(shù)后給予患者使用抗生素三天，以防感染得發(fā)生。

2 結(jié) 果

100例膽總管結(jié)石患者中在采用ERCP進(jìn)行治療以后，有88例患者一次取石

成功，2例患者兩次取石，取石成功率達(dá)88%，有10例患者因其他因素采用其他治療方法。

3 討 論

由于ERCP治療不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥和外科手術(shù)相比很少，同時(shí)也縮短了患者住院的時(shí)間，不僅減輕外科手術(shù)痛苦，還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受患者信賴。在短短幾十年已經(jīng)成為當(dāng)下治療胰膽疾病重要的手段，但是對(duì)于心肺或腎功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者無(wú)法采用ERCP進(jìn)行治療。

在進(jìn)行ERCP手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理，對(duì)避免術(shù)中意外，保證手術(shù)的成功，預(yù)防術(shù)后合并癥的發(fā)生都十分重要[4]。因?yàn)榛颊卟∏楦鳟?，接受的手術(shù)也各不相同，所以對(duì)手術(shù)病人的護(hù)理方法既有共同的一面，也有個(gè)體差異。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者自身素質(zhì)制定合理有效的護(hù)理對(duì)策。

綜上所述，對(duì)ERCP治療膽總管結(jié)石患者的正確的術(shù)中配合以及有效臨床護(hù)理，不僅可以提高患者取石的成功率，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少疾病的反復(fù)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。