楊 聃

（貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

視神經脊髓炎是臨床常見疾病，是神經內科常見疾病，是一種脊髓和視神經相繼或同時受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，各年齡段均可發(fā)病[1]。目前臨床上對于該疾病的發(fā)病機制尚未明確，病理機制可分為脊髓病理和視神經病理，臨床癥狀以眼痛、視力下降、運動障礙、膀胱直腸功能障礙等為主[2]。該疾病病情發(fā)展快且急，因此早期給予積極有效的治療十分必要，是改善患者臨床癥狀、預后效果的關鍵。但在視神經脊髓炎臨床診治中，除了給予積極有效的治療措施之外，還需配合相應護理措施進行干預，從而使得臨床治療的有效性得到保障，并減少患者并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性，更好的促進患者康復進程，早日出院[3]?；诖?，本文納入我院2018年03月29日在我院接受診療的1例視神經脊髓炎患者作為研究對象，對其臨床護理措施和效果進行探究分析，具體內容如下闡述。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年03月29日在我院接受診療的1例視神經脊髓炎患者作為研究對象，性別女；年齡：42歲；入院時間：2018年03月29日11時14分；患者主訴：6+天前突感雙下肢乏力，表現(xiàn)為行走費力，并感雙下肢大腿麻木，當時無尿便障礙，雙上肢活動可，無發(fā)熱、惡心及嘔吐，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難、胸悶及氣促，無肢體抽搐及意識障礙不適，后上述癥狀進行性加重致雙下肢站立困難、雙下肢麻木、感覺遲鈍，并上升至胸腹部，感腹部束帶感，今晨患者出現(xiàn)小便困難。既往史：既往體健。

1.2 臨床診斷

初步診斷：脊髓病變：（1）急性脊髓炎？（2）其他？

補充診斷：視神經脊髓炎

診斷依據(jù)：老年女性患者，因“下肢麻木，乏力進行性加重6+天”入院，病情進展快，主要癥狀表現(xiàn)為：雙下肢乏力、麻木及尿便障礙，查體：左下肢肌力3級，右下肢肌力4級，乳頭平面以下感覺減退，雙下肢肢腱反射（++）雙下肢肌腱反射（+++），雙下肢病理征陽性，伴尿便障礙，頸椎MRI提示符合脊髓炎征象，胸部MRI增強掃描提示T1-T10椎體水平脊髓多發(fā)異常信號：視神經脊髓炎可能性大，結合患者病史、體征及輔查診斷該病。擬進一步腰穿明確性質。

鑒別診斷：該病可與髓內占位鑒別：髓內占位：該病起病緩慢，頭顱MRI可見髓內占位征象，該患者急性起病，故站不考慮，予完善脊髓MRI進一步明確。

診療計劃：（1）予長春西汀改善循環(huán)、單唾液酸四已糖神經節(jié)苷脂營養(yǎng)神經等對癥支出治療。（2）注意防墜床、防跌倒；留置尿管。（3）慢性小腦電刺激改善局部循環(huán)。（4）積極完善相關檢查如三大常規(guī)、血生化、心電圖；腰穿完善腦脊液常規(guī)、生化檢查。

1.3 臨床護理

（1）病情監(jiān)測：對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標進行觀察，每日對其運動功能、感覺功能進行評估，若發(fā)現(xiàn)體征異?；蚬δ苷系K加重需立即上報，采取措施進行治療。

（2）用藥護理：每日定時按量送藥物至病房讓患者使用，與患者講解藥物使用方式，并觀察患者用藥后的生命體征，若發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理；對于靜脈給藥的患者需在使用前進行皮試，確定無過敏、不耐受情況后在進行注射，若患者為滴注給藥需控制好滴速，避免過快導致患者出現(xiàn)不良反應。

（3）排尿護理：護理人員需每日定期檢查排尿管通暢性，每間隔2～4小時進行一次排放，并指導患者進行膀胱功能恢復訓練，定期更換尿袋，每日檢查導尿管時需應用生理鹽水對患者的膀胱進行清洗，操作嚴格遵循無菌操作原則，預防尿道感染。

（4）呼吸護理：每日定期檢查患者呼吸道情況，若痰液等分泌物較多需進行吸痰，若患者呼吸困難則給予呼吸機干預，若患者采用氣管插管通氣，需定期檢查氣囊壓力，確保壓力控制在25 mmHg，若患者痰液較濃稠需給予霧化干預，并定期采集痰液進行細菌培養(yǎng)，預防肺部感染。

（5）皮膚護理：每間隔2小時協(xié)助患者進行翻身，每日應用溫熱濕毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，注意觀察患者皮膚顏色，預防壓瘡發(fā)生。

（6）康復護理：每日定時對患者肢體進行按摩，早期指導其進行關節(jié)屈伸、外展、內旋等被動運動訓練，被動訓練過程中需詢問患者是否可忍受，在其可耐受情況下加大運動量，待患者神經功能恢復后知道其進行主動床上運動、前后踢腳和雙手扶墻原地踏步等運動。

2 結 果

入院時生活質量評分為68分，出院前評分為84分，經干預后患者生活質量顯著改善。

3 討 論

視神經脊髓炎是臨床常見危重癥，除了給予積極有效治療措施之外，還需給予積極有效的護理措施進行干預。在本次研究中，除了給予對癥支持治療等措施之外，還給予病情監(jiān)測、用藥護理、排尿護理、呼吸護理、皮膚護理及康復護理等護理干預措施進行干預，從結果可看出，干預后患者生活質量評分顯著較高。病情監(jiān)測的目的是及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化和突發(fā)情況，從而使得其病情得到及時處理。用藥護理可有效減少患者藥物不良反應和過敏情況的發(fā)生。排尿護理可促進患者膀胱功能的恢復，預防其尿路感染，使得患者排尿功能早日康復。呼吸護理可保持患者呼吸道通暢，預防肺部感染。皮膚護理可預防患者壓瘡、皮膚潰瘍等情況的發(fā)生?？祻妥o理可促進患者神經功能和肢體功能的恢復，促進其康復進程，使得其早日康復出院。