◎陳紅楠

隨著新醫(yī)改政策的不斷延伸與醫(yī)改內(nèi)容的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生體制得到發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提上了新的制高點(diǎn)。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要是在嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟(jì)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理。在新醫(yī)改的基本形式下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目的是應(yīng)用科學(xué)且合理的經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)以及科研等內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展的必經(jīng)路徑。公立醫(yī)院應(yīng)緊跟形勢(shì)、打破傳統(tǒng)管理理念，將經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)深度融合，對(duì)業(yè)務(wù)流程的重新設(shè)計(jì)和持續(xù)優(yōu)化，發(fā)揮其在戰(zhàn)略決策和經(jīng)營(yíng)管理中的強(qiáng)大支撐作用，從而與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展同向而行。雖然目前公立醫(yī)院財(cái)政收入仍離不開國(guó)家財(cái)政的支持，但是有效地對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理可以有效地實(shí)施經(jīng)濟(jì)計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)組織與經(jīng)濟(jì)實(shí)施，為醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲取更好的資金支持，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏創(chuàng)新性。目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式普遍沿用傳統(tǒng)行政單位管理方式，沒(méi)有專業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理部門。一些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理處于劣勢(shì)，思想沒(méi)有覺醒，依舊固執(zhí)延續(xù)傳統(tǒng)模式，不愿跟上時(shí)代的步伐。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要目的是合理有效地利用資金，確保醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。與目前的實(shí)際行動(dòng)相比，一些較為先進(jìn)、規(guī)范、科學(xué)的管理體系、觀念和技術(shù)、和技術(shù)還沒(méi)有被當(dāng)時(shí)的主流公司的經(jīng)濟(jì)管理人員所認(rèn)可。在一定意義上來(lái)說(shuō)使醫(yī)院?jiǎn)适Я嗽谑袌?chǎng)中的地位，沒(méi)有辦法合理的對(duì)自己擁有的資源進(jìn)行配置。

2. 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理難以在公立醫(yī)院中充分發(fā)揮作用。不同層次、不同地區(qū)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)管理水平和人員素質(zhì)存在一定差異。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理管理的認(rèn)識(shí)也不盡相同，經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境也不盡相同。但就整個(gè)公立醫(yī)院而言，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理工作總體情況仍不容樂(lè)觀，很多公立醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不好就會(huì)想要減少披露或者虛假披露來(lái)進(jìn)行粉飾報(bào)表，把公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部控制職能作為全部經(jīng)濟(jì)程序，勢(shì)必引發(fā)醫(yī)院后期發(fā)展力不足的弊端。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理崗位穩(wěn)定性不足，收支不均衡等情況，皆與公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部控制質(zhì)量不佳有關(guān)。

3.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)性低。近年來(lái)，隨著國(guó)民知識(shí)水平的全面提高，部分高水平公立醫(yī)院聘用的財(cái)會(huì)人員大多綜合素質(zhì)較好，專業(yè)技能較高，但大部分公立醫(yī)院仍然存在經(jīng)濟(jì)管理人員素質(zhì)低，業(yè)務(wù)能力低的問(wèn)題。他們往往局限于滿足自己的經(jīng)濟(jì)管理工作，缺乏足夠的管理能力。受經(jīng)濟(jì)管理人員素質(zhì)和能力低下的影響，難以適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的建議

1.提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)。首先，在招聘過(guò)程中優(yōu)先考慮內(nèi)部招聘。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員更熟悉公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和管理會(huì)計(jì)的工作模式和內(nèi)容，更容易適應(yīng)新的崗位。對(duì)于外部招聘，公立醫(yī)院應(yīng)提高準(zhǔn)入門檻，全面招聘能力優(yōu)秀的人才，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員招聘和考核流程，從性格測(cè)驗(yàn)、面試、筆試、復(fù)試中全面考核應(yīng)聘人員綜合條件，采用優(yōu)勝劣汰制度，提高經(jīng)濟(jì)管理人員的起點(diǎn)水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理人員熟練掌握業(yè)務(wù)技能，拓寬經(jīng)濟(jì)知識(shí)，杜絕任人唯親現(xiàn)象發(fā)生。在具備足夠的經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備的同時(shí)，嚴(yán)格要求權(quán)責(zé)分明，管理有序。絕對(duì)不允許出現(xiàn)一人兼多職的現(xiàn)象發(fā)生，要求各部門之間友好配合并且互相監(jiān)督。在保障資金用到位不浪費(fèi)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理人員的積極性，采用績(jī)效考核制，從專業(yè)知識(shí)、管理能力、政治素養(yǎng)、專業(yè)心理素質(zhì)等方面加強(qiáng)其考核。

2. 規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理章程和監(jiān)督評(píng)價(jià)制度。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院使用的經(jīng)濟(jì)管理制度比較完善，但仍存在許多不足。首先要明確經(jīng)濟(jì)人員職責(zé)，建立健全崗位職能指令，更好地配置資源，為公立醫(yī)院高效發(fā)展提供有效途徑。公立醫(yī)院審計(jì)部門要制定完善會(huì)計(jì)監(jiān)督評(píng)價(jià)手冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，確保經(jīng)濟(jì)工作有序有效運(yùn)行。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的約束和制約，形成有效的內(nèi)部控制效果，確保兩者有效結(jié)合。加強(qiáng)監(jiān)督力度，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和管理會(huì)計(jì)整合的有效實(shí)施最強(qiáng)有力的基本手段。其次，管理人員應(yīng)該授予內(nèi)部審計(jì)人員相應(yīng)的權(quán)利，審計(jì)人員應(yīng)保持獨(dú)立性。這就要求審計(jì)人員具有非常高的職業(yè)素養(yǎng)，能夠貫徹審計(jì)以及經(jīng)濟(jì)工作規(guī)范，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予糾正。最后，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，做好內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)與優(yōu)化。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和管理會(huì)計(jì)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督體制要讓廣大員工共同參與其中，充分發(fā)揮民主監(jiān)督的作用。積極建立完善會(huì)計(jì)監(jiān)督體系建設(shè)除了營(yíng)造健康有序的外部環(huán)境和氛圍外，還要注重企業(yè)內(nèi)部和外部的監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和其他部門組織的監(jiān)督作用，實(shí)行注冊(cè)會(huì)計(jì)制度，加大各部門對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督力度。

3.加大內(nèi)部控制力度，全面提升內(nèi)部控制管理水平。公立醫(yī)院需要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策和規(guī)定，結(jié)合新醫(yī)改形勢(shì)下的具體內(nèi)容，從自身運(yùn)營(yíng)管理的具體現(xiàn)狀和發(fā)展的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行及時(shí)的修訂和完善，此外需要對(duì)崗位設(shè)置進(jìn)行科學(xué)、合理的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，要求會(huì)計(jì)人員提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，從而達(dá)到相應(yīng)的資質(zhì)。建立更加完善的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)制度，從而保證企業(yè)資金的有效使用和資金使用的最大化，資金信息的透明度，防止一些腐敗的發(fā)生。同時(shí)，要明確經(jīng)濟(jì)管理人員的分工，讓經(jīng)濟(jì)管理人員彼此建立聯(lián)系，加強(qiáng)自律。

4.整合對(duì)接信息系統(tǒng)、搭建一體化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。通過(guò)這一平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)的真正一體化，這種一體化就意味著公立醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等等收歸一體，重新整合，也就意味著信息的共享與傳播。在當(dāng)今實(shí)踐范圍內(nèi)，HRP計(jì)劃已經(jīng)開始悄然運(yùn)作，這種基于整合信息的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理理念在某種程度上支持了大型公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)建設(shè)，并在某種程度上統(tǒng)一、互聯(lián)、高效地實(shí)現(xiàn)信息的交互與聯(lián)通。這一平臺(tái)的搭建，不僅僅需要經(jīng)濟(jì)人員的全程把控與跟進(jìn)，更需要我們高屋建瓴，從整體實(shí)踐出發(fā)，建立相關(guān)的業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)的聯(lián)通體系，實(shí)現(xiàn)資源的共享與信息的配置，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)當(dāng)今HRP 計(jì)劃下，經(jīng)濟(jì)管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。從公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的方面來(lái)看，將成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、等等進(jìn)行交互與整合，可以進(jìn)一步建立起統(tǒng)一、高效、互聯(lián)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。依托該平臺(tái)，使數(shù)據(jù)使用者能夠?qū)訉舆f進(jìn)地查詢?cè)搭^數(shù)據(jù)，從大數(shù)據(jù)、多層鉆取分析中，分析各方面的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，找尋潛在關(guān)聯(lián)與規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高醫(yī)院運(yùn)行效率，為醫(yī)院的精細(xì)化管理和戰(zhàn)略決策提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。

總之，在醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院應(yīng)把握住機(jī)會(huì)，要想在醫(yī)院穩(wěn)住腳跟，必須跟上時(shí)代潮流，從實(shí)際出發(fā)，醫(yī)院要不斷提高自己。我們不能放松警惕，對(duì)于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作存在的問(wèn)題不能小覷。要積極完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部控制體系，引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化工作的正常運(yùn)行，從而成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，增大醫(yī)院的發(fā)展空間。