◎張宵緒

一、醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

1.外部環(huán)境因素。

（1）醫(yī)療改革的宏觀調(diào)控問(wèn)題。在市場(chǎng)的大環(huán)境中，市場(chǎng)已經(jīng)逐漸扶持一些基層醫(yī)院、地方醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)整體性質(zhì)已經(jīng)有了比較大的改變，患者不再單一看重醫(yī)院的醫(yī)療能力，同時(shí)也比較關(guān)注醫(yī)院的環(huán)境和服務(wù)。在醫(yī)療改革背景下，政府已經(jīng)將重心下移，逐漸將深化醫(yī)療改革工作伸向社會(huì)基層，這樣就使得醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格逐漸下調(diào)。當(dāng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本出現(xiàn)上升，就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醫(yī)療市場(chǎng)的整體環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)明顯。在醫(yī)療改革背景下，政府鼓勵(lì)更多的醫(yī)療單位參與到醫(yī)療市場(chǎng)大環(huán)境中，這樣能夠在異地程度上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。政府對(duì)基層的民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的政策已經(jīng)放寬，更多的資金流入到醫(yī)療市場(chǎng)中，使整個(gè)市場(chǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量急劇增長(zhǎng)。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力更加明顯，給醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)資金帶來(lái)比較大的影響。再加上醫(yī)療改革加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理化管理，不同的醫(yī)院成本價(jià)格有著比較大的差異，部分基層民營(yíng)醫(yī)院可以自主進(jìn)行定價(jià)，而一部分醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格變動(dòng)需要上報(bào)審批，這樣就導(dǎo)致這部分醫(yī)院的資金籌措效率不高，導(dǎo)致醫(yī)院面臨比較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)部環(huán)境因素。

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量有限，但整體工作量比較繁重，需要參與比較多的醫(yī)院資金管理事物當(dāng)中。部分財(cái)務(wù)管理人員潛意識(shí)里認(rèn)為醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率較低，導(dǎo)致在具體的工作中忽視了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng)。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員的工作思想仍然停留在財(cái)務(wù)報(bào)表編制、計(jì)算、審核等工作中，而忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中可能面臨到的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作不到位，使醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，從而在運(yùn)用中容易出現(xiàn)不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制仍需完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和資金管理都有比較重要的幫助。但是在目前來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制仍然需要完善和增強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部各科室和部門(mén)建立起比較有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部全面提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制的作用。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制，但整體運(yùn)行和實(shí)施仍然存在漏洞，相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制仍然需要完善，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

二、醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的完善措施

1.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。

在醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，只有做好了醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，才能真正提升醫(yī)院的抗財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作比較復(fù)雜，整體工作量比較大，給財(cái)務(wù)管理人員帶來(lái)了比較大的工作壓力。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系比較復(fù)雜，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)審制度，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更具實(shí)質(zhì)性效果，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理信息更加準(zhǔn)確、有效。在完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度下，醫(yī)院能夠更加做好全面預(yù)算管理工作，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金預(yù)算、分配、審計(jì)、決策等工作更加準(zhǔn)確有效。通過(guò)提升各科室、各部門(mén)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控能力和分析能力，從而全面提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)在各部門(mén)之間建立的內(nèi)控管理信息交流系統(tǒng)，提升了醫(yī)院各科室之間的配合能力，在嚴(yán)密的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析，從而提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

2.提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不僅要全面提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更要在醫(yī)院內(nèi)部整體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范意識(shí)的培養(yǎng)工作。這樣才能真正提升醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使醫(yī)院的內(nèi)部控制工作更加真實(shí)有效。全面提升醫(yī)院職工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的全面預(yù)算工作意識(shí)，鼓勵(lì)各崗位工作人員積極參與到全面預(yù)算管理工作中，這樣才能體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際價(jià)值。新時(shí)期的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與醫(yī)院的整體效益和未來(lái)發(fā)展有著密切的聯(lián)系，為了在醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在各科室和部門(mén)之間建立考核與評(píng)比機(jī)制，通過(guò)建立完善的獎(jiǎng)懲制度，促使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的落實(shí)與推廣。在這基礎(chǔ)上提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力。

3.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力有著密切的聯(lián)系。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不強(qiáng)，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作認(rèn)識(shí)不到位，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)和運(yùn)用流于形式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作暴露在風(fēng)險(xiǎn)之下。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的個(gè)人素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，從提升理論知識(shí)和專業(yè)技能方面入手，從根本上解決財(cái)務(wù)管理人員能力不足的問(wèn)題。同時(shí)，在新時(shí)期的醫(yī)療改革背景下，財(cái)務(wù)管理人員更應(yīng)當(dāng)具有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，要能將保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資金和加快建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)防范體系工作為主要工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化管理。這樣才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作符合新時(shí)期的市場(chǎng)發(fā)展要求。

4. 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。要從外部市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境入手，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警能力。根據(jù)醫(yī)院的日常運(yùn)行情況、具體的投融資行為、財(cái)務(wù)資金的分配與發(fā)放工作等方面，做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。例如在醫(yī)院的投融資行為的決策與執(zhí)行環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)介入，并通過(guò)完善的財(cái)務(wù)信息對(duì)投融資行為進(jìn)行監(jiān)管，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在財(cái)務(wù)資金使用的全過(guò)程，從事先、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)已經(jīng)管理和監(jiān)控。同時(shí)從各個(gè)方面建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處置體系，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和損失降至最低。

結(jié)語(yǔ)：醫(yī)院是基礎(chǔ)性的民生服務(wù)單位，醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展、醫(yī)療水平和服務(wù)能力都有比較重要的關(guān)系。因此在新時(shí)期的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)，從多個(gè)方面入手，完善醫(yī)院內(nèi)控制度、提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)、建立完善的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。抓好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的全面工作，這樣才能推動(dòng)醫(yī)療改革的進(jìn)行，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更高的發(fā)展目標(biāo)。