陳紅梅，何德英*

（1．貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2．重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

室性早搏[1]（又稱(chēng)室性期前收縮），由希氏束分叉以下部位的心肌提前激動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常；最常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者，亦可由于電解質(zhì)紊亂、藥物因素、精神因素、過(guò)量吸煙、飲酒等導(dǎo)致；由于患者的病情、敏感性不同，可僅感心悸、心前區(qū)不適、心臟停跳感或無(wú)明顯不適。室性早搏可分為偶發(fā)和頻發(fā)，頻發(fā)室性早搏是指1分鐘內(nèi)出現(xiàn) 5次以及 5次以上室性早搏現(xiàn)象，目前主要采用藥物治療和射頻消融治療[2]，但部分患者的控制效果不佳，且容易反復(fù)發(fā)作。頻發(fā)室性早搏可依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“心悸”、“怔忡”來(lái)辨證論治。本人導(dǎo)師何德英主任，重慶市名老中醫(yī)，從事中醫(yī)事業(yè)近30年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病，現(xiàn)將分享何教授運(yùn)用炙甘草湯合酸棗仁湯治療頻發(fā)室性早搏病案一例。

炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，出自于張仲景《傷寒論》原文第177條“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”方由炙甘草四兩、人參二兩、生地黃一斤、生姜三兩、桂枝三兩、阿膠二兩、麥冬半升、麻仁半升以及大棗三十枚組成。本方主治平素氣血陰陽(yáng)不足，心失所養(yǎng)；治以滋陰益氣、通陽(yáng)復(fù)脈之效。酸棗仁湯，出自于張仲景《金匱要略》原文第17條“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！狈接伤釛椚识?、知母二兩、茯苓二兩、甘草一兩及川芎二兩組成。本方主治虛勞陰血虧虛所致的失眠；治以養(yǎng)血安神為主。兩首經(jīng)典方劑均出自于張仲景。

1 病案舉例

患者吳某，男，74歲，2018年6月11日初診。主訴：因反復(fù)心悸2年，加重2月就診，患者于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)心悸，呈陣發(fā)性，偶有胸悶,無(wú)放射痛，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)暈厥黑朦，無(wú)惡心嘔吐等不適，于西南醫(yī)院住院行冠脈造影檢查提示回旋支近段輕度狹窄約40%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，院外一直口服冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，心悸、胸悶仍反復(fù)發(fā)作，多在勞累或眠差后出現(xiàn)。2月前因失眠加重后患者感心悸、胸悶癥狀明顯，發(fā)作頻繁，伴有胸部針刺樣疼痛，遂于重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示頻發(fā)室性早搏(3820次/24 h)，予美托洛爾緩釋片、參松養(yǎng)心膠囊口服減輕早搏負(fù)荷等治療，癥狀緩解不明顯，自行停服所有藥物治療，為求中醫(yī)治療遂就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，偶感胸悶，活動(dòng)后氣短、心累，無(wú)明顯胸痛及放射痛，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)暈厥黑朦，無(wú)惡心嘔吐等不適，納可，眠差（既往睡眠障礙病史10余年，長(zhǎng)期口服佐匹克隆片幫助睡眠），二便調(diào)。舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)結(jié)代。心電圖提示：竇性心律、頻發(fā)室性早搏。西醫(yī)診斷：1、頻發(fā)室性早搏2、睡眠障礙3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛），治以益氣養(yǎng)陰、寧心安神。處方：以炙甘草合酸棗仁湯加減，具體方藥如下：炙甘草15 g、生地黃15 g、桂枝15 g、火麻仁15 g、知母15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、柴胡15 g、木香15 g、人參10 g、麥冬10 g、大棗10 g、酸棗仁30 g、茯苓30 g、黃精30 g、浮小麥30 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）。共5劑，水煎服。

二診：2019年6月15日，患者心悸發(fā)作次數(shù)減少，睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)，易驚醒，余癥同前，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。在前方的基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)志、磁石（先煎）各15g。共7劑。

三診：2019年6月21日，患者心悸較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間可延長(zhǎng)到5小時(shí)，活動(dòng)后輕微氣短、心累，余同前。守上方續(xù)服7劑。復(fù)查心電圖提示：竇性心律、正常范圍心電圖。

按：患者老年男性，既往睡眠障礙病史10余年，長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致勞倦太過(guò)，必致血液耗耗傷，導(dǎo)致肝血不足，誠(chéng)如清代尤怡《金匱要略心典》曰“虛勞之人，肝氣不榮,則魂不得藏,故不得眠”?！端貑?wèn)·五藏生成》曰：“諸血者，皆屬于心”、“人臥血?dú)w于肝 ”提出肝藏血、心主血功能相濟(jì)；王冰注《素問(wèn)·五藏生成》亦曰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者？ 肝主血海故也”，說(shuō)明肝主藏血、主疏泄的功能協(xié)調(diào)是心主血脈的保證；若心血不足，則肝血亦常因之而虛；肝不藏血，心血亦常因之而損，即清代陳士鐸《石室秘錄》云：“心悸，非心病也，乃肝血虛不能養(yǎng)心也”，故見(jiàn)心悸。因肝血不足，母病及子引起心失所養(yǎng)，魂不守舍，故遵《難經(jīng)》“虛則補(bǔ)其母”的治療原則以及《素問(wèn)·五藏生成篇》“肝欲酸”，故重用酸棗仁養(yǎng)陰血、益心肝，配知母除煩，茯苓安神，川芎疏肝活血，柴胡疏肝理氣；《傷寒論》“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，炙甘草、人參及大棗補(bǔ)益中氣，填補(bǔ)氣血生化之源；生地黃、麥冬、火麻仁益心陰、養(yǎng)心神；《內(nèi)經(jīng)》“心病者宜食麥”，加浮小麥益氣養(yǎng)心除熱；全方大量滋補(bǔ)藥，加木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，使全方補(bǔ)而不滯。

2 結(jié) 語(yǔ)

頻發(fā)室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，西醫(yī)治療大多僅治標(biāo)、副作用大且依從性差；何德英教授在治療心悸過(guò)程中，中西結(jié)合，辨證論治，將辨病和辨證結(jié)合，以益氣養(yǎng)陰為要，兼寧心安神，加以芳香醒脾之藥以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，在臨床上治療頻發(fā)室性早搏收到不錯(cuò)的臨床療效。