龍 浩，許 淵

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院疼痛科，新疆 烏魯木齊 830002； 2.奇臺(tái)縣中醫(yī)院疼痛科，新疆 昌吉 831800）

當(dāng)前進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)，多數(shù)醫(yī)師僅根據(jù)體表解剖位置來(lái)定位，其準(zhǔn)確率并不高，不超過(guò)50%[1]。超聲尚未應(yīng)用于疼痛診療前多采用CT、X線等進(jìn)行引導(dǎo)，但是兩種方法均存在一定局限性：前者可觀察椎間盤、神經(jīng)根、血管以及肌肉等，但是其操作時(shí)間較長(zhǎng)、有放射損害、價(jià)格高昂且對(duì)環(huán)境要求較高，除此之外還具有無(wú)法對(duì)穿刺進(jìn)行引導(dǎo)的缺陷；后者僅觀察骨骼，無(wú)法對(duì)軟組織以及神經(jīng)等進(jìn)行觀察，只有注射造影劑后才可觀察到血管[2]。本次研究主要探討超聲引導(dǎo)下的頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯應(yīng)用于頸椎小關(guān)節(jié)綜合征臨床治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2019年12月期間收治的30例頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者的臨床資料。本組研究對(duì)象中包括男性患者11例、女性患者19例，患者的年齡為22歲～74歲、平均年齡（44.18±10.77）歲?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的頸部活動(dòng)范圍縮小、頸小關(guān)節(jié)放射痛、局部壓痛、頸項(xiàng)僵直、疼痛等癥狀；影像學(xué)檢查證實(shí)頸椎存在退行性變化，可見(jiàn)骨質(zhì)增生、椎體不穩(wěn)等。患者的ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)12例。其中不包括對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、嚴(yán)重心肺功能病癥、凝血功能障礙以及腦梗死病史的患者。

1.2 方法

患者采取俯臥位，腹下放置軟墊。描記腰椎棘突，結(jié)合測(cè)量值于患者背上做標(biāo)記明確進(jìn)展點(diǎn)。建立外周靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)與消毒。高頻超聲系統(tǒng)為Sonosite超聲系統(tǒng)，探頭為6～13 MHzHD線性超聲探頭，穿刺針0.7 mm×80 mm。涂抹耦合劑，無(wú)菌操作，探頭放置于骶部正中線縱向掃描，骶骨的超聲表現(xiàn)為連續(xù)的強(qiáng)回聲帶，探頭移動(dòng)至頭端，腰椎棘突表現(xiàn)為山峰狀強(qiáng)回聲帶伴聲影，呈上下間隔分布，向側(cè)部稍微移動(dòng)以明確棘突間隙與棘突。對(duì)腰椎穿刺節(jié)段予以明確，調(diào)整探頭至橫斷位置以觀察橫突移行部位與小關(guān)節(jié)。探頭外側(cè)旁做0.5 cm切口，消毒進(jìn)針，針體與超聲探頭長(zhǎng)軸平行，超聲監(jiān)視下進(jìn)行穿刺，內(nèi)側(cè)支跨越關(guān)節(jié)突的彎曲部是靶點(diǎn)區(qū)域。到達(dá)靶點(diǎn)后，各點(diǎn)給予0.5 ml 1%利多卡因注射，超聲監(jiān)視下可見(jiàn)低信號(hào)液體擴(kuò)散向神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用CT驗(yàn)證超聲引導(dǎo)的穿刺成功率，當(dāng)超聲引導(dǎo)下的穿刺點(diǎn)與CT預(yù)設(shè)點(diǎn)之間的距離不超過(guò)5 mm時(shí)判斷為穿刺成功。神經(jīng)阻滯30 min后，有關(guān)皮膚的痛覺(jué)與溫覺(jué)變化消失或者減退為有效，否則為無(wú)效，觀察阻滯有效率。

觀察超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察治療前后患者的疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法，VAS），1分無(wú)痛，10分劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

30例患者均在高頻超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，CT檢查應(yīng)用效果，患者的穿刺效果滿意，穿刺有效率100.00%（30/30），有效率100.00%（30/30）。治療2 h周、1 d、1周后患者的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[（2.45±1.02）分]、[（2.66±1.30）分]、[（1.44±0.57）分]低于治療前[（7.74±1.66）分]，P值均為0.000，P＜0.05?；颊呶匆?jiàn)神經(jīng)功能性損傷、局部血腫、硬膜外注射以及血管內(nèi)注射等不良反應(yīng)。

3 討 論

超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲圖像的質(zhì)量明顯高于以前，根據(jù)超聲檢查結(jié)果可以清晰地顯示出一些以往難以充分顯示的結(jié)構(gòu)，這明顯提高了穿刺的準(zhǔn)確性，減少了神經(jīng)、血管受到的損傷[3]。借助彩超、能量多普勒等技術(shù)可以實(shí)施監(jiān)控介入操作，這為介入骨骼肌肉系統(tǒng)、軟組織操作都帶來(lái)了極大的便利，明顯提高了介入操作的準(zhǔn)確性、安全性，操作也更加快捷。本次研究在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以全程監(jiān)控醫(yī)師的操作[4-5]；這一技術(shù)可以將臨近神經(jīng)以及血管等組織非常清晰地顯示出來(lái)，醫(yī)師在穿刺過(guò)程中的盲目性得到了明顯的減少，可以避開(kāi)一些重要結(jié)構(gòu)，能避免神經(jīng)損傷以及血管內(nèi)注射等問(wèn)題的發(fā)生；超聲檢查下，局麻藥擴(kuò)散后表現(xiàn)出低回聲影，不需要造影劑就可以對(duì)液體的擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，能幫助醫(yī)師掌握阻滯范圍進(jìn)而對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)[6]；除此之外，超聲設(shè)備普及，費(fèi)用低廉、安全方便、無(wú)任何輻射損傷，這能避免醫(yī)生、患者受到放射損害。上面的這些優(yōu)勢(shì)都是X線引導(dǎo)以及CT引導(dǎo)所不具備的。

從本次研究結(jié)果上看來(lái)，30例患者經(jīng)治療后，其穿刺有效率達(dá)到100.00%，阻滯有效率達(dá)到100.00%；治療2 h周、1 d、1周后患者VAS評(píng)分明顯低于治療前；患者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，可見(jiàn)這一技術(shù)的準(zhǔn)確性高，安全性高，其減輕患者疼痛效果明顯。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯應(yīng)用于頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的效果滿意，其準(zhǔn)確性高，可有效減輕患者疼痛；該方法的安全性良好，值得推廣應(yīng)用。