石玉國(guó) 劉永玉

摘要 目的：研究阿替普酶靜脈溶栓與非溶栓治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能的改善效果。方法：2017年6月-2018年8月收治急性腦梗死患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。參照組采用常規(guī)方式治療，試驗(yàn)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于參照組，ADL評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有顯著療效，能夠有效改善神經(jīng)功能，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 阿替普酶;靜脈溶栓治療;非溶栓治療;急性腦梗死

在臨床當(dāng)中急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于人們生活水平的改變及飲食的不規(guī)律性，導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生命安全。主要致病原因?yàn)橛醒ê椭鄻佑不霈F(xiàn)在患者腦部動(dòng)脈，粥樣斑塊在不同因素的影響下會(huì)發(fā)生斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞、腦組織供血減少或中斷，可造成患者構(gòu)音不清、神經(jīng)功能受損、肢體偏癱以及昏迷等，甚至還會(huì)引起死亡，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]?，F(xiàn)在臨床上在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)多采用補(bǔ)液、吸氧、平衡水電解質(zhì)以及抗血小板等方法，這些方法能夠使患者腦部供血供氧得到一定程度改善，然而還有許多患者功能恢復(fù)并不理想，所以必須采取有效措施保證患者功能恢復(fù)，切實(shí)提升其生活質(zhì)量[3]。臨床上治療腦梗死除了保守治療還以介入治療和靜脈溶栓治療為主。阿替普酶是一類重組組織性的纖溶酶原激活藥物，在腦梗死治療中具有積極價(jià)值?；诖?，本文回顧性分析我院收治急性腦梗死患者100例的臨床資料，對(duì)臨床治療中阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對(duì)其神經(jīng)功能的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年8月收治急性腦梗死患者100例，按就診日期單雙號(hào)分為兩組，各50例。所有患者均被確診為急性腦梗死，均簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組女24例，男26例，年齡40～75歲，平均（55.8±6.4）歲;發(fā)病到住院時(shí)間1～4h，平均（2.9±0.2）h。試驗(yàn)組女22例，男28例，年齡41～75歲，平均（56.3±6.7）歲;發(fā)病到住院時(shí)間1～4h，平均（2.7±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用常規(guī)方式治療，在患者入院后通過補(bǔ)液、吸氧、平衡水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行治療[4]。②試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用阿替普酶靜脈溶栓治療，在100mL的0.9%氯化鈉注射液中加人阿替普酶0.9mg/kg，2次/d靜脈滴注[5]。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行2周治療。

觀察指標(biāo)：在治療前和治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過NHSS量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，評(píng)分為0～42分。神經(jīng)重度受損評(píng)分為21～42分，中度受損為16～20分，輕度受損為5～15分，神經(jīng)正常為0～1分。通過ADL量表對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，分?jǐn)?shù)為100分，患者分?jǐn)?shù)越高表明其生活能力越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較：兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較：兩組治療前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

急性腦梗死作為一種多發(fā)病，主要發(fā)病群體為中老年人，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加快的今天，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率也變得越來(lái)越高，所以急性腦梗死的臨床救治工作也受到了人們的普遍關(guān)注。

急性腦梗死如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，致殘率和致死率都較高。有研究表明，男性患病人數(shù)明顯多于女性，且北方的患病人數(shù)要多于南方的患病人數(shù)。腦梗死主要是動(dòng)脈內(nèi)膜的深層出現(xiàn)了較多的沉積物，使其出現(xiàn)粥樣硬化的斑塊，出現(xiàn)纖維組織的增生情況，斑塊內(nèi)膜中出現(xiàn)了破裂出血的情況。同時(shí)出現(xiàn)了潰瘍的變化，造成血小板的凝集，從而出現(xiàn)血管腔狹窄甚至閉塞的情況。在這種情況出現(xiàn)后，一部分腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死的情況，一部分則出現(xiàn)缺血損傷的情況。如果能夠?qū)颊哌M(jìn)行早期的血液灌注，缺血損傷的細(xì)胞能夠得到較好的恢復(fù)，使患者能夠得到較好的治療。因此對(duì)患者進(jìn)行超早期的溶栓治療顯得至關(guān)重要。

靜脈溶栓是臨床，上治療急性腦梗死的常用方法，能夠有效再通梗死的動(dòng)脈并恢復(fù)腦組織的血流灌注。作為第二代溶血栓藥，阿替普酶可以利用將機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活的機(jī)制起到很好的溶栓效，果，其能夠使急性腦梗死患者臨床癥狀得到有效緩解，并且極大的改善其腦部供血、供氧水平。本次研究中，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)的研究表明，阿替普酶不僅能對(duì)腦血管進(jìn)行迅速的再通，而且，很少有患者會(huì)出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥。兩組患者治療前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，對(duì)急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著效果。原因可能為常規(guī)治療雖有一定效果，但由于這些方法具有較長(zhǎng)的起效時(shí)間，而患者病情嚴(yán)重，很難取得良好效果。阿替普酶具有較好溶栓效果，其能夠?qū)⒗w溶酶原有針對(duì)性的激活，使其轉(zhuǎn)成纖溶酶，然后結(jié)合纖維蛋白、賴氨酸殘基，從而有效減少機(jī)，體內(nèi)的凝血因子和纖維蛋白原，進(jìn)一步對(duì)血小板聚集起到抑制作用，并且將已經(jīng)形成血栓溶化，使患者神經(jīng)功能得到有效改善。

當(dāng)前治療急性腦梗死方案多種多樣，比較保險(xiǎn)的方案是對(duì)急性腦梗死患者采用阿替普酶進(jìn)行治療，這是臨床實(shí)踐驗(yàn)證的治療方案。不僅能夠使患者得到較好的治療效果，而且，還能夠確?；颊叩牟l(fā)癥較少，也不會(huì)對(duì)患者其他的器官造成較大的不良反應(yīng)。綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療具有很好的效果，其能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能，并且提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]游明瑤，楚蘭，楊雪霞，等.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，37（2）：.340-344.

[2]李雪花，李中巖，遇秀琨.阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗死的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：81-82.

[3]鄭華，張幼林，崔穎，等.阿替普酶靜脈治療急性腦梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（8）：920-923.

[4]溫慧軍.急性腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化與肌紅蛋白、尿酸的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2356-2358.

[5]朱潤(rùn)秀，袁軍，李攀，等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：429-432.

[6]謝江文，呂國(guó)菊，鄭珍婕，等.不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（6）：486-.488.

[7]王冰，趙泐，翁文采.血清高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：372-375.