韋妹愛　黃江祾　陸月　曾琳　劉肖　羅瑕

【摘要】 目的 探究步行訓練聯(lián)合腹部按摩對胃癌患者癌因性疲乏的干預效果。

方法 對109例胃癌患者進行步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預，分別在干預前、干預7天和干預14天時采用量表調查評估患者的疲乏總分、行為及嚴重程度、情感方面、感覺方面、認知和情緒方面以及對食欲、胃腸道反應臨床癥狀的影響，分析步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預這5個維度的緩解效果和食欲、胃腸道反應恢復情況。

結果 干預前、干預7天及干預14天，患者總疲乏評分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。其中干預后的總疲乏評分及各維度評分均優(yōu)于干預前（P<0.05或0.01）。干預前、干預7天及干預14天，臨床總療效、食欲及臨床癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。干預后的各項評分均優(yōu)于干預前（P<0.01），并且干預14天改善程度大于干預7天（P<0.01）。干預14天患者食欲和胃腸道反應的改善情況優(yōu)于干預7天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結論 針對胃癌患者的癌因性疲乏、食欲不振、胃腸道反應，步行訓練聯(lián)合腹部按摩是一種簡便有效的干預手段。

【關鍵詞】 胃癌根治術;癌因性疲乏;放療;步行訓練;腹部按摩

【Abstract】 Objective To explore the effect of walking training combined with abdominal massage on cancerrelated fatigue in patients with gastric cancer.

Methods 109 cases of gastric cancer were treated with walking training combined with abdominal massage intervention.Before intervention，a week and fortnight after intervention，the total score of patients fatigue，behavior and severity，emotion，sensation，cognition and emotion were evaluated using different scales for their impact on appetite and gastrointestinal reaction，thus to analyze the influence of walking training combined with abdominal massage intervention upon patients appetite and gastrointestinal recovery.

Results Before，7 days and 14 days after intervention，statistical differences were found in scores of total fatigue and its all dimensions（P<0.05 or 0.01），clinical efficacy，appetite and clinical symptom（P<0.01）.The scores of all dimensions after intervention were better than before（P<0.05 or 0.01）.There were statistical differences in scores of aforementioned dimensions，appetite and gastrointestinal reaction （P< 0.01）.Scores of all dimensions including appetite and gastrointestinal reaction after and 14 days intervention were higher than those before and 7 days intervention.

Conclusion Walking training combined with abdominal massage is simple and effective for cancerrelated fatigue，anorexia and gastrointestinal response in patients with gastric cancer.

【Key words】 radical gastrectomy;fatigue/prevention and control;radiotherapy;walking training;abdominal massage

癌因性疲乏（cancerrelated fatigue，CRF）也稱癌癥相關性疲乏，是多數(shù)癌癥患者產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、失眠或嗜睡、注意力不集中、惡心嘔吐、腹脹、食欲缺乏、動力或興趣減少等，這些癥狀難以緩解[1～3]。其病因及發(fā)病機制尚不明確，可能是癌癥本身或者癌癥治療引起，因此仍缺乏有效的治理措施。癌因性疲乏嚴重影響患者的身體和精神狀態(tài)，進而影響治療進程和康復效果，導致生活質量明顯下降。針對CRF干預措施的研究也愈來愈多。胃癌患者行外科根治性手術治療后，常常出現(xiàn)不同程度疲乏癥狀[4]。術后化療、放療等治療手段的應用，導致胃腸道反應如便秘、腹瀉、腹脹痛、乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐[5]等普遍存在，在這些因素作用下，胃腸道反應加重，癌因性疲乏癥狀更加明顯。研究表明[6～9]，步行訓練結合腹部按摩可以改善癌因性疲乏的癥狀。我科于2018年1月起采取自行設定的步行訓練聯(lián)合腹部按摩對部分胃癌癌因性疲乏患者進行干預，現(xiàn)總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1～8月在我院腫瘤內(nèi)科住院的胃癌癌因性疲乏患者共109例，年齡25～83歲，平均（58.36±12.87）歲，>40歲87例（79.8%）。文化程度：小學40例（36.7%），初中46例（42.2%），受過高等教育者23例（21.1%）;已婚者98例，占89.9%。

1.2 入選標準

病理確診為胃癌患者，并且采用國際疾病分類標準第10版（ICD10）[10]進行癌因性疲乏判定：患者反復出現(xiàn)疲乏癥狀，持續(xù)時間超過1周以上，且同時伴有5個或超過5個疲乏癥狀。干預前所有患者均接受過化療。自愿參加本研究;步行正常;能在培訓后按護士的步驟自行進行步行訓練聯(lián)合腹部按摩;預計生存期>3個月，接受化療的第一天開始干預;無影響患者活動的心、腦、肺等重要器官的嚴重疾病。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷

調取研究對象的腫瘤分期、化療方案等診療信息，并通過問卷方式獲得患者的年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度等人口社會學的基本信息。

1.3.2 簡明疲乏量表及Piper疲乏修訂量表

應用簡明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[11]及Piper疲乏修訂量表[12]供胃癌患者自我評價其疲乏狀況。該量表通過多年臨床實踐驗證，具有良好的信度和效度[13]。共4個維度22個條目，其中有 6個條目分別是行為及嚴重程度方面與認知和情緒方面，有5個條目分別是情感方面和感覺方面;每個條目均從0～10分進行評分，按評分劃分疲乏程度：無乏力（0分），輕度乏力（1～3分），中度乏力（4～6分），重度乏力（7～10分）。量表得分=各條目得分之和/所填條目的個數(shù)，得分越高表明疲乏越嚴重。

1.3.3 步行訓練聯(lián)合腹部按摩對食欲和胃腸道反應臨床癥狀改善情況量表

結合文獻，以國內(nèi)針對癌因性疲乏患者進行運動及按摩干預狀況為基礎，并參照結腸癌、肝癌、胃癌手術后胃腸功能恢復情況制訂步行訓練聯(lián)合腹部按摩對食欲和胃腸道反應臨床癥狀改善情況量表[5，14～15]。腹部按摩在步行結束后進行，同時施予綜合護理干預。該量表共有2個觀察指標11個條目。包括胃癌術后化療食欲情況（1～4條）和胃腸道反應臨床癥狀改善情況（5～11條）。食欲情況分為好、中、差 3 個等級，分別積 1、2、3 分。胃腸道反應臨床癥狀改善主要是對胃癌術后化療常見的臨床癥狀按照不同的嚴重程度分為無、輕、中、重4級，分別積 1、2、3、4 分，于干預前后進行對比。每個指標積分之和為總分，總分越高，食欲和胃腸道反應臨床癥狀改善情況越差。療效=實際得分/理論最高分×100%，分為顯效（<30%）、有效（30%～70%）和無效（>70%）3個水平。

1.4 研究方法

1.4.1 步行訓練聯(lián)合腹部按摩方案制訂

通過對胃癌患者身體、生理和心理等特點進行評估，參考國內(nèi)外相關文獻，制訂步行訓練及腹部按摩方案，患者每天早、中、晚飯后休息30分鐘，在舒適環(huán)境下步行15分鐘后進行腹部按摩。步行訓練強度以病人能夠輕松耐受為度，腹部按摩：搓熱兩手，一手在下，一手在上，逆時針旋轉按摩胃部100次（5分鐘）;再順時針按摩胃部100次（5分鐘）。腹部按摩在步行結束后進行，由此制訂出步行訓練聯(lián)合腹部按摩針對胃癌疲乏患者的干預措施。為了保證干預措施的有效落實，制訂培訓計劃，并按培訓計劃進行培訓和督導。步行訓練聯(lián)合腹部按摩方案制訂如下。（1）時間和頻率：每天60～90分鐘，每天3次，可根據(jù)患者自身情況1次或分數(shù)次完成。入院接受化療的第一天開始實施，2周結束。（2）記錄：指導患者記錄每次進行步行訓練聯(lián)合腹部按摩時執(zhí)行情況、時間和主觀感受。

1.4.2 步行訓練聯(lián)合腹部按摩的實施

干預前，對參加研究的醫(yī)護人員進行相關實施方法培訓，給予入選的患者統(tǒng)一指導。出院前由研究護士指導完成步行訓練聯(lián)合腹部按摩，出院后指導鼓勵家屬陪同繼續(xù)完成，教會患者及家屬在步行訓練聯(lián)合腹部按摩過程中如何進行記錄。

1.4.3 量表調查

在化療前2天內(nèi)，利用一般情況調查表獲取患者基本信息，并應用Piper疲乏修訂量表、食欲和胃腸道反應臨床癥狀改善量表測評患者疲乏、食欲與胃腸道的基線水平;步行鍛煉聯(lián)合腹部按摩干預7天和14天，分別應用Piper疲乏修訂量表、食欲和胃腸道反應臨床癥狀改善量表測評患者癌因性疲乏程度及療效。對住院患者直接收回相關資料，出院患者則在門診就診時回收。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（Oneway ANOVA），兩兩比較用LSDt檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 問卷調查情況

選擇117例符合入選標準的患者，發(fā)放問卷及量表共117套，回收 115套，回收率為98.3%（115/117），其中有效資料109套，有效率為93.2% （109/117）。109例胃癌癌因性疲乏患者全部完成2周的步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預，并在步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預7天和14天時進行疲乏程度、食欲與胃腸道反應臨床癥狀改善情況測評。

2.2 干預前后量表評分比較

干預前、干預7天及干預14天，患者總疲乏評分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。其中干預后的總疲乏評分及各維度評分均優(yōu)于干預前（P<0.05或0.01）。見表1。

2.3 干預前后臨床癥狀改善評分比較

干預前、干預7天及干預14天，臨床總療效、食欲及臨床癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。干預后的各項評分均比干預前改善（P<0.01），并且干預14天改善程度大于干預7天（P<0.01）。見表 2。

2.4 干預7天和14天患者食欲和胃腸道反應改善情況比較

干預14天的改善情況優(yōu)于干預7天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

胃癌行外科根治性手術治療后，患者常出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀。特別是術后采取化療、放療等治療手段，容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，導致癌因性疲乏癥狀更加明顯，嚴重影響病人整體康復。目前國外多采用藥物及免疫療法，國內(nèi)更多地使用中西醫(yī)結合療法[16]。步行訓練是一種溫和的有氧運動方式，堅持運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療后的 CRF，特別對胃腸自主神經(jīng)功能具有持續(xù)改善作用，促進腹腔血液循環(huán)，以提供足夠氧氣供腸道組織新陳代謝，增加消化液分泌。因此除鼓勵患者術后早期進行運動[17]以外，在化療期間更要堅持規(guī)律運動[4]。不僅有利于促進腸蠕動，加快身體代謝，改善食欲，維持患者更好的精神面貌，而且可以顯著緩解術后化療期腸道惡心嘔吐等癥狀，有利于增強患者的食欲[18]。腹部按摩是一種安全可靠，簡便易行的護理方式，幫助患者胃排空、加速胃動力、緩解術后化療期胃腸道不良反應。同時能產(chǎn)生胃腸機械運動的作用，促進胃腸功能恢復，加快肛門排氣和排便，提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，促進腸蠕動，減少胃腸道并發(fā)癥，明顯改善癌因性疲乏的癥狀[8～9]。采用步行訓練聯(lián)合腹部按摩起到了補益作用，更有利于患者疾病康復，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕病人的經(jīng)濟負擔[19]。步行訓練聯(lián)合腹部按摩是顯著改善患者疲乏癥狀的有效手段之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預后，患者的認知和情緒方面、感覺方面以及情感方面這三個維度的疲乏癥狀都得到了明顯緩解，而行為及嚴重程度方面這個維度只有略微的改善。步行訓練聯(lián)合腹部按摩干預14天較干預7天食欲和胃腸反應改善明顯。說明干預時間越長，療效越顯著。提示癌癥嚴重影響患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能，特別在社交、學習、工作方面等行為能力，降低其生活質量。對情感方面、感覺方面以及認知和情緒方面而言，步行訓練聯(lián)合腹部按摩具有顯著緩解效果，操作簡便，對于胃癌術后化療患者癌因性疲乏，堅持步行訓練聯(lián)合腹部按摩是一種簡便、有效的干預手段。

總之，采用步行訓練聯(lián)合腹部按摩治療胃癌根治術后化療患者癌性疲乏、進食后腹部飽脹等癥狀，具有簡便易行、安全、經(jīng)濟、重復性好、能獨立完成、易為患者接受等諸多優(yōu)點。該技術的使用，可使廣大的胃癌根治術后患者在配合其他治療方法的基礎上盡快解除癌性疲乏，進食后惡心、嘔吐、腹部飽脹之苦，提高病人生存質量，延長病人生存期，維持更好的精神面貌，使他們在自我護理和日常生活活動中更獨立。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-10-18 修回日期：2019-12-05）

（編輯：梁明佩）