王瑩澄　鄒露婷　毛芳　付丹

[摘要] 目的 觀察認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2016年12月～2018年2月期間收治的53例冠心病患者，根據(jù)住院號(hào)奇偶性情況將其隨機(jī)分為觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=26），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組患者控制態(tài)度評(píng)分、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量改善情況及依從性。結(jié)果 觀察組控制態(tài)度評(píng)分、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量改善情況及依從性與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在冠心病患者護(hù)理中給予認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用效果極佳，可作為臨床干預(yù)首選措施。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;認(rèn)知行為干預(yù);控制態(tài)度評(píng)分;心理狀況評(píng)分;生活質(zhì)量;依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0181-03

Application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of the patients with coronary heart disease

WANG Yingcheng? ?ZOU Luting? ?MAO Fang? ?FU Dan

Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of the patients with coronary heart disease. Methods A total of 53 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from December 2016 to February 2018 were selected. According to the parity of the hospitalization number， they were randomly divided into observation group （n=27） and control group （n=26）. The control group was given routine nursing care. The observation group was given cognitive behavioral intervention. Then the control attitude score， psychological status score， quality of life improvement and compliance were compared between the two groups. Results There were significant differences in the control attitude score， psychological status score， quality of life improvement and compliance between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of patients with coronary heart disease is excellent， which can be used as the first choice for clinical intervention.

[Key words] Coronary heart disease; Cognitive behavioral intervention; Control attitude score; Psychological status score; Quality of life; Compliance

冠心病是心內(nèi)科的高發(fā)病，且隨著生活方式、生活節(jié)奏的改變，致使其發(fā)病率不斷攀升，對(duì)患者的身心造成極大的影響。冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足或血運(yùn)不暢導(dǎo)致，臨床治療主要以藥物治療為主，但是根據(jù)近年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，臨床上除了進(jìn)行藥物治療外，予以患者認(rèn)知行為干預(yù)，可改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性[1]。有效的護(hù)理干預(yù)可改善冠心病患者心理狀況及生活質(zhì)量，顯著提高患者依從性，有助于各項(xiàng)護(hù)理措施的順利開展。本研究主要對(duì)本院收治的冠心病患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)效果展開系統(tǒng)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2016年12月～2018年2月我院收治的53例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組26例，男13例，女13例，年齡36～79歲，平均（57.5±8.7）歲，病程1～10年，平均（5.5±2.6）年，其中合并高血壓8例，合并糖尿病7例，合并慢阻肺5例，合并其他慢性病6例;觀察組27例，男13例，女14例，年齡35～78歲，平均（56.5±9.6）歲，病程1～10年，平均（5.5±2.5）年，其中合并高血壓7例，合并糖尿病6例，合并慢阻肺5例，合并其他慢性病9例。兩組患者在上述基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者自愿加入本次研究，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在其他心臟疾病者;（2）排除有心臟搭橋等心臟手術(shù)史者;（3）排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、交流障礙者;（4）排除臨床資料缺失者[2]。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)，同時(shí)利用紫外線燈進(jìn)行消毒，防止發(fā)生交叉感染[3]。

觀察組予以認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）健康指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的掌握情況，根據(jù)其年齡層次及受教育程度采用宣傳冊(cè)、圖片、視頻等措施為患者進(jìn)一步講解冠心病的發(fā)生發(fā)展原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等，讓患者對(duì)其有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，可有效提高治療依從性[4];（2）放松療法：患者由于疾病原因，可產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員要采取正確的方法為患者灌輸正確的理念，消除患者存在的不良情緒，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、參與活動(dòng)的方式進(jìn)行放松，可組織各類比賽，調(diào)動(dòng)患者的積極性[5];（3）用藥干預(yù)：護(hù)理人員要告知患者定時(shí)定量服藥，不要擅自更改藥物劑量和藥物種類，服藥前做好三查八對(duì)，避免發(fā)生誤服、漏服等情況，對(duì)于年齡過大的患者，必須在有監(jiān)護(hù)人的條件下進(jìn)行服藥;（4）飲食療法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持清淡易消化飲食，可采取少量多餐的進(jìn)食方式，避免攝入高脂肪食物，患者可多食用新鮮蔬果，補(bǔ)充足量的維生素[6];（5）合并癥護(hù)理：對(duì)于存在高血壓、糖尿病、慢阻肺等其他慢性病的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)干預(yù)，控制好患者的血壓、血糖等情況，防止由于合并癥而影響治療效果;（6）隨訪干預(yù)：患者出院后，護(hù)理人員可采取電話隨訪、建立微信群、QQ群等方式為患者及時(shí)解決問題，定期為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后控制態(tài)度評(píng)分、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量改善情況及依從性并比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）控制態(tài)度評(píng)分：采用CAS-R量表進(jìn)行評(píng)分，共8個(gè)條目，所得分值越高，說明控制水平越好;（2）心理狀況評(píng)分：分別應(yīng)用SDS、SAS評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，所得分值越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[8];（3）生活質(zhì)量改善情況：利用SF-36量表通過4個(gè)維度綜合測(cè)評(píng)分析，所得分值越高，說明生活質(zhì)量改善情況越好;（4）依從性：根據(jù)患者疾病知識(shí)掌握情況、用藥情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值與依從性呈正相關(guān)關(guān)系;完全依從為患者對(duì)疾病知識(shí)掌握熟練，可自覺主動(dòng)按時(shí)服藥;部分依從為患者對(duì)部分疾病知識(shí)還存在問題，服藥在家屬叮囑下可按時(shí)服用;不依從為患者對(duì)疾病知識(shí)沒有掌握，也無(wú)法按時(shí)服藥[9]。測(cè)評(píng)均在護(hù)理后4～6周進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS20.0，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后控制態(tài)度評(píng)分、心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組CAS-R評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組CAS-R評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從率為92.59%（25/27），對(duì)照組依從率為69.23%（18/26），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病主要是患者發(fā)生心肌缺血、缺氧而引發(fā)的一系列臨床癥狀，包括：心慌氣促、胸悶胸痛等情況，在各種原因作用下，患者容易出現(xiàn)諸多的負(fù)面情緒，同時(shí)生活質(zhì)量會(huì)下降。根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者負(fù)面情緒過重，會(huì)加重疾病，予以患者良好的護(hù)理模式，可提高治療效果，以往單純利用常規(guī)護(hù)理對(duì)疾病的改善作用并不顯著，因此，冠心病的護(hù)理受到相關(guān)研究人員的高度重視，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式不斷改進(jìn)，推陳出新，在不斷臨床試驗(yàn)下才取得當(dāng)前成就[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組CAS-R評(píng)分[（32.58±4.62）分]、SAS評(píng)分[（30.52±6.02）分]、SDS評(píng)分[（33.69±4.49）分]與對(duì)照組[（27.92±4.88）分、（38.67±6.39）分、（42.78±4.38）分]比較，差異顯著（P<0.05）;觀察組軀體功能[（63.27±3.15）分]、心理功能[（45.95±4.22）分]、社會(huì)功能[（61.74±4.85）分]、物質(zhì)生活[（58.68±3.75）分]評(píng)分均高于對(duì)照組[（51.96±4.73）分、（38.67±5.25）分、（52.86±4.94）分、（52.16±4.54）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組依從率（92.59%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)椋赫J(rèn)知行為療法主要糾正患者認(rèn)知。首先，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并簡(jiǎn)單評(píng)估，針對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行全面指導(dǎo)。讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，有效提高治療依從性。放松療法可消除患者的顧慮及擔(dān)憂等不良情緒，有效緩解病情，提高治愈率;有效的用藥護(hù)理可使患者按時(shí)、按量服藥，防止誤服、漏服情況的發(fā)生;飲食療法主要是告知患者如何科學(xué)飲食，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，避免攝入高脂肪食物，加重血液黏稠情況，從而耽誤疾病治療;一般情況下，冠心病患者會(huì)普遍存在高血壓、糖尿病、慢阻肺等合并癥，在治療冠心病的同時(shí)對(duì)慢性病進(jìn)行控制，以達(dá)到更好的治療效果;在進(jìn)行隨訪護(hù)理時(shí)，患者在出院后繼續(xù)接受護(hù)理，及時(shí)解決存在的問題，同時(shí)可鞏固疾病知識(shí)，具有一定的積極性和延伸性[11-12]。劉蕾[13]研究結(jié)果顯示SAS、SDS評(píng)分分別為（30.52±6.02）分、（33.69±4.49）分，與本文研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)該干預(yù)措施切實(shí)可行，可在臨床護(hù)理過程中大力推廣應(yīng)用，讓更多患者受益[13-15]。

綜上所述，冠心病患者在護(hù)理過程中給予認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用效果極佳，可改善患者CAS-R評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，提高生活質(zhì)量及依從性，值得臨床研究、學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐亞莉，張衛(wèi)紅. 認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護(hù)理中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1690-1692.

[2] 張艷艷，鄒雪琴. 冠心病患者在護(hù)理中實(shí)施應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：231-233.

[3] 林治香. 認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護(hù)理的價(jià)值分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（24）：159-160.

[4] 李曉琴，王志梅，占秀娟，等. 冠心病臨床護(hù)理中新型健康教育護(hù)理模式的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（S1）：582-583.

[5] 李曉瑞. 基于跨理論模型的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（10）：1540-1541.

[6] 廖麗麗. 認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：544-545.

[7] Macmahon S，Peto R，Cutler J，et al. Blood pressure，stroke，and coronary heart disease. Part 1，Prolonged differences in blood pressure： prospective observational studies corrected for the regression dilution bias[J]. Lancet，2016，335（8692）：765-774.

[8] 姜海燕，趙輝，張仲慧. 責(zé)任制護(hù)理對(duì)冠心病患者護(hù)理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（4）：105-106.

[9] 顧娟. 無(wú)縫隙護(hù)理在老年冠心病病人護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理，2015，13（36）：3682-3684.

[10] 王蓓. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2302-2303.

[11] Stein PK，Carney RM，F(xiàn)reedland KE，et al. Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronary heart disease[J].Journal of Psychosomatic Research，2015，48（4）：493-500.

[12] Saleheen D，Scott R，Javad S，et al. Association of HDL cholesterol efflux capacity with incident coronary heart disease events： a prospective case-control study[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology，2015，3（7）：507-513.

[13] 劉蕾. 認(rèn)知行為理論在冠心病患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（33）：169.

[14] 盛婷. 行為護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：581.

[15] 高波. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（20）：272.

（收稿日期：2019-06-20）