朱艷玲　尹良勝

[摘要] 目的 探討出院后微信督導(dǎo)對腸結(jié)核患者治療依從性的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年6月在醫(yī)院診斷治療的腸結(jié)核患者60例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理與健康教育基礎(chǔ)上給予出院后微信督導(dǎo)，比較兩組出院后服藥依從性、健康教育滿意度、腸結(jié)核知識知曉率。 結(jié)果 出院后1個月、3個月、6個月，干預(yù)組服藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）;出院后對照組服藥依從性呈下降趨勢，出院后6個月依從性顯著低于出院后1個月（P<0.05）。干預(yù)組在腸結(jié)核傳播途徑、結(jié)核病預(yù)防方法、腸結(jié)核主要表現(xiàn)、出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)去哪就診、結(jié)核病減免政策、腸結(jié)核患者服藥療程、治療過程中注意事項(xiàng)、有效治療的關(guān)鍵等方面的知曉率顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組在溝通方式、服務(wù)態(tài)度、治療指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及其他指導(dǎo)方面的滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 出院后實(shí)施微信督導(dǎo)能顯著提高腸結(jié)核患者治療依從性，提高患者滿意度以及腸結(jié)核知識知曉率。

[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核;微信督導(dǎo);服藥;依從性;溝通方式;服務(wù)態(tài)度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0184-04

Effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis

ZHU Yanling? ? YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The intervention group was given WeChat supervision after discharge on the basis of routine nursing and health education. The drug compliance after discharge， the satisfaction of health education， and the awareness rate of intestinal tuberculosis between the two groups were compared. Results After 1 month， 3 months and 6 months after discharge， the medication compliance of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After the discharge， the compliance of the control group showed a downward trend， and the compliance at 6 months after discharge was significantly lower than that at 1 month after discharge（P<0.05）. The awareness rate in the route of intestinal tuberculosis， the prevention of tuberculosis， the main manifestations of intestinal tuberculosis， where to go to visit a doctor for the suspected symptoms of tuberculosis， the policy of tuberculosis reduction， the course of medication for patients with intestinal tuberculosis， the precautions during treatment， and the key to effective treatment of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in communication mode， service attitude， treatment guidance， life knowledge， nursing guidance， medication guidance， examination guidance， psychological guidance， exercise guidance and other guidance of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of WeChat supervision after discharge can significantly improve the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis， improve satisfaction and awareness of intestinal tuberculosis knowledge.

[Key words] Intestinal tuberculosis; WeChat supervision; Medication; Compliance; Communication methods; Service attitude

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，青壯年高發(fā)，女性多于男性，主要經(jīng)口傳播，結(jié)核桿菌數(shù)量大，毒力大，人體免疫功能異常，腸功能紊亂，局部抵抗力下降?；孛げ亢冒l(fā)，與局部腸內(nèi)容物停留時間長、豐富的淋巴組織有關(guān)。腸結(jié)核根據(jù)病理分為潰瘍型、增生型、混合型。腸結(jié)核抗結(jié)核治療要求藥物足量、全程，在活動期臥床休息，營養(yǎng)不良者需腸外營養(yǎng)治療，早診斷及積極治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。腸結(jié)核病程長，患者難以堅(jiān)持治療，心理壓力大，對疾病認(rèn)識、治療及康復(fù)存在誤區(qū)，部分患者甚至?xí)S意停藥，自行減量，導(dǎo)致耐藥、治療困難等[1，2]。因此對腸結(jié)核患者進(jìn)行健康教育、普及相關(guān)知識，提高患者治療依從性至關(guān)重要。本研究對腸結(jié)核患者進(jìn)行微信督導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在醫(yī)院診斷治療的腸結(jié)核患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腸結(jié)核，腸鏡以及病理提示腸結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核治療后病情緩解，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻，急性腸穿孔或慢性穿孔瘺管形成，消化道大出血，診斷困難，需要剖腹探查者;沒有自我護(hù)理能力，認(rèn)知功能障礙者;其他系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性疾病者;心腦血管疾病;合并腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥者;服用自費(fèi)抗結(jié)核藥者。60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各30例。干預(yù)組中男14例，女16例，年齡18～51歲，平均（41.9±5.4）歲;文化程度：小學(xué)及初中7例，高中及中專14例，大專及以上9例。對照組中男15例，女15例，年齡18～50歲，平均（41.5±5.1）歲;文化程度：小學(xué)及初中8例，高中及中專12例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理與健康教育。講解腸結(jié)核的相關(guān)知識，告知注意休息，減少活動，尤其高熱時，飲食上給予高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充水分，發(fā)熱時根據(jù)具體情況選擇降溫方式，出汗多時及時更換衣服，注意皮膚、口腔清潔與護(hù)理，強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程服藥的重要性，服藥過程中不良反應(yīng)較多，家人應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo);告知出院帶藥，服藥方法;定期復(fù)診，了解疾病進(jìn)展，是否需要調(diào)整治療方案等。

1.2.2 干預(yù)組? 住院時給予常規(guī)護(hù)理以及健康教育，出院后進(jìn)行微信督導(dǎo)。建立微信公眾號，患者關(guān)注公眾號;建立醫(yī)生護(hù)士患者群。公眾號定期推送結(jié)核病相關(guān)防治、診斷、治療、生活、自我護(hù)理等知識以及相關(guān)健康教育知識。醫(yī)生患者群里每天上午、下午專門醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)回答關(guān)于服藥、自我護(hù)理、注意事項(xiàng)等問題。（1）定時發(fā)送信息，督促患者服藥，強(qiáng)調(diào)按量服藥，講解藥物用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對，對嚴(yán)重不能耐受的不良反應(yīng)，及時就診，不能自行減藥、停藥;（2）復(fù)診前1 d發(fā)送信息提醒患者按時復(fù)診;（3）指導(dǎo)患者通過微信查詢復(fù)查結(jié)果;（4）編寫健康教育內(nèi)容，包括疾病相關(guān)知識、常用藥物、藥物不良反應(yīng)、治療時間、注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動、自我護(hù)理等內(nèi)容，采用不同形式如視頻、圖片、語音、文字，循環(huán)發(fā)送朋友圈，強(qiáng)化教育;（5）患者可以通過微信接受個性化指導(dǎo)，包括心理疏導(dǎo);（6）微信群定期組織患者間交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價方法

1.3.1 服藥依從性? 分別與出院后1個月、3個月與6個月評價服藥依從性。服藥依從性采用中文版mmas-8[3]進(jìn)行調(diào)查，共有8個條目，1～7個條目：是評0分，否評1分，第8個條目根據(jù)頻率記0，0.25，0.75， 1分，滿分8分，<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.3.2 健康教育效果? 出院后1個月，評價結(jié)核病知識知曉率，評價健康教育滿意度。健康教育滿意度參考文獻(xiàn)[4]評價，包括溝通方式、服務(wù)態(tài)度、治療指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及其他10個項(xiàng)目，根據(jù)情況分為不滿意、一般滿意、滿意，由患者填寫。

1.3.3 結(jié)核病相關(guān)知識調(diào)查? 參考《結(jié)核病防治核心信息（2010版）》自行設(shè)計(jì)問卷，包括：（1）你認(rèn)為結(jié)核病是不是一種危害人類健康的傳染病;（2）腸結(jié)核主要有哪些傳播途徑;（3）結(jié)核病的預(yù)防方法;（4）腸結(jié)核的主要表現(xiàn);（5）出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀，應(yīng)去哪里就診;（6）是否知道結(jié)核病減免政策;（7）腸結(jié)核患者服藥療程;（8）治療過程中注意事項(xiàng);（9）有效治療的關(guān)鍵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)不同時間點(diǎn)服藥依從性比較

出院后1個月、3個月、6個月，干預(yù)組服藥依從性無顯著變化，且均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后對照組服藥依從性呈下降趨勢，出院后6個月依從性顯著低于出院后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)核病相關(guān)知識掌握情況

兩組患者在結(jié)核病是一種危害人類健康的傳染病方面的知曉率沒有差異（P>0.05）。干預(yù)組在腸結(jié)核傳播途徑、結(jié)核病預(yù)防方法、腸結(jié)核主要表現(xiàn)、出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)去哪就診、結(jié)核病減免政策、腸結(jié)核患者服藥療程、治療過程中注意事項(xiàng)、有效治療的關(guān)鍵等方面的知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組在溝通方式、服務(wù)態(tài)度、治療指導(dǎo)、生后知道、護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及其他指導(dǎo)方面的滿意率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸結(jié)核大多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理上囑咐患者注意休息，提供舒適安靜的休息環(huán)境，減少不良刺激，幫助患者找到舒適體位，緩解腹痛，臥床休息至病情穩(wěn)定后再逐漸增加活動量。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，腹瀉患者少食乳制品以及富含脂肪和粗纖維的食物，以免加快腸蠕動。住院期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)以及生命體征，注意腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，定期測量體重及貧血程度等，了解營養(yǎng)狀況[5，6]?？拱A治療要求全程、足量，囑咐患者正確應(yīng)用抗結(jié)核藥，腹痛的患者正確應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，并注意不良反應(yīng)情況[7，8]。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，因此應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核患者的管理，通過嚴(yán)密的消毒隔離措施，組織肺結(jié)核的傳播，例如告知患者不可吞咽痰液以及隨地吐痰，對腸結(jié)核患者糞要消毒處理等。腸結(jié)核治療時間長，患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，因此對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是必要的護(hù)理內(nèi)容[9]。告知患者雖然治療時間長，但是可治愈，應(yīng)樹立信心，積極配合治療，向患者及家屬介紹結(jié)核病常識，說明抗結(jié)核藥物在治療中的重要性，指導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持療程，定期復(fù)查，保證治療的有效性，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等[10-11]。

腸結(jié)核病治療時間長，在治療過程中因患者對疾病認(rèn)知不夠，以及家庭、經(jīng)濟(jì)、情緒等原因，容易擅自減藥或停藥，或者因結(jié)核病中毒癥狀緩解而減藥或停藥，容易導(dǎo)致耐藥發(fā)生，影響治療效果，增加治療難度，因此在治療過程中對患者進(jìn)行有效督導(dǎo)具有重要的臨床意義。WHO認(rèn)為對患者進(jìn)行直視下的督導(dǎo)是最好的管理方式，能提高患者的治療依從性，并且能夠及時發(fā)現(xiàn)、處理在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。直視下的督導(dǎo)適合住院患者，而腸結(jié)核患者在病情穩(wěn)定后，通常出院回家繼續(xù)服藥治療，因此直視下督導(dǎo)難以發(fā)揮作用。家庭、社會督導(dǎo)管理也是目前常見的督導(dǎo)方法[12，13]。家庭督導(dǎo)是確定家庭督導(dǎo)員后，醫(yī)務(wù)人員對督導(dǎo)員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括用藥治療，飲食運(yùn)動，安撫不良情緒，定期復(fù)查等多方面進(jìn)行督導(dǎo)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，家庭督導(dǎo)可發(fā)揮一定作用[14，15]。文厚明等[16]對115例肺結(jié)核患者實(shí)施家庭督導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者治療依從性、生活質(zhì)量以及自護(hù)能力得到顯著提高。梁麗娟等[17]對肺結(jié)核患者實(shí)施強(qiáng)化家庭督導(dǎo)，經(jīng)過干預(yù)后，患者不合理用藥率為0，主動咨詢率達(dá)到100.0%，強(qiáng)化家庭督導(dǎo)有助于提高患者護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，及早控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。社區(qū)督導(dǎo)也是重要的一種督導(dǎo)方法。樂小紅[18]將社會督導(dǎo)用肺結(jié)核患者的治療過程中，6個月后，患者總有效率顯著高于對照組，認(rèn)為在全管理的基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)督導(dǎo)管理肺結(jié)核患者治療，能夠顯著提高患者的臨床療效，是一種有效的結(jié)核病防治管理方法。社區(qū)督導(dǎo)能夠及時提醒、督導(dǎo)、幫助患者遵醫(yī)囑行為，但是社區(qū)督導(dǎo)涉及患者隱私，并不是所有患者均能接受。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信大大增加了人們之間的溝通便利，目前，越來越多的延續(xù)性護(hù)理通過微信展開。微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于患者出院后的管理以及延續(xù)護(hù)理越來越受到青睞，其能夠隨時對患者進(jìn)行健康教育以及隨訪，并且與患者進(jìn)行雙向溝通。本研究通過微信公眾號與微信醫(yī)護(hù)患者群兩種途徑對出院腸結(jié)核患者實(shí)施督導(dǎo)。微信公眾號會定期發(fā)布腸結(jié)核防治的相關(guān)知識，微信群定時與患者進(jìn)行溝通，答疑，及時了解患者情況，及時幫患者解決遇到的問題，定時提醒患者服藥，督促患者定量服藥的重要性，定時提醒患者復(fù)診，通過微信，患者還能查詢復(fù)查結(jié)果[19，20]。微信溝通具有及時性、有效性、隱私保護(hù)性等優(yōu)勢，也更易讓患者接受。

在本研究中，出院后干預(yù)組患者的依從性無顯著變化，而對照組隨時間延長，治療依從性呈現(xiàn)下降趨勢，提示微信督導(dǎo)在保障患者治療依從性方面發(fā)揮了重要作用。因每天有制定的醫(yī)護(hù)人員在線答疑，能及時解決患者遇到的問題，因此患者對健康教育的滿意度也顯著升高。微信公眾號定期發(fā)布相關(guān)健康教育內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，循環(huán)發(fā)布，也顯著提高了患者對腸結(jié)核知識的知曉率。

綜上所述，出院后實(shí)施微信督導(dǎo)能夠顯著提高腸結(jié)核患者治療依從性，提高患者滿意度以及腸結(jié)核知識知曉率。

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（收稿日期2018-12-29）