孫敏　周安莉　韋愛芬　吳繼敏

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念下集束化管理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的72例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)患者就診時間分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組采用快速康復(fù)外科理念下集束化管理措施，對照組采用常規(guī)護理措施，比較兩組護理滿意組、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后首次排氣時間、住院時間。 結(jié)果 觀察組護理滿意度為97.22%，對照組護理滿意度為80.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理，在快速康復(fù)外科理念下實行集束化管理，可達到較好的護理效果，患者滿意度提高，術(shù)后可促使患者盡早排氣，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科理念;集束化管理;結(jié)直腸癌;圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0169-04

Application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery

SUN Min1? ?ZHOU Anli1? ?WEI Aifen1? ?WU Jimin2

1.Operating Room， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery. Methods Seventy-two patients with colorectal cancer admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled and divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to the time of treatment. Clustering management measures under the concept of fast track surgery were implemented in the observation group and routine nursing measures were implemented in the control group. The nursing satisfaction rates， incidences of complications， postoperative first exhaust time and hospitalization time of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate in the observation group was 97.22% and the nursing satisfaction rate in the control group was 80.56%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence in complications in the observation group was 5.56%， which was significantly lower than that （33.33%） in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative first exhaust time and hospitalization time of the observation group were （2.7±0.4） days and （10.1±1.2） days， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the perioperative nursing of patients with colorectal cancer， the application of cluster management under the concept of fast track surgery can achieve preferable nursing results， improve patients' satisfaction， promote early postoperative exhaust and shorten hospitalization time.

[Key words] Fast track surgery concept; Cluster management; Colorectal cancer; Perioperative nursing

結(jié)直腸癌作為胃腸道常見的惡性腫瘤，其前期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為便血、貧血、腹瀉，且常被誤診為慢性潰瘍結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病變，所以患者在確診時往往已處于癌癥晚期，因此常采用外科手術(shù)進行治療[1-3]。手術(shù)給患者的身體和心理均帶來嚴重影響，且術(shù)后需長時間恢復(fù)，患者往往會出現(xiàn)負面情緒，造成治療依從度降低，進而引起恢復(fù)時間延長，所以在圍術(shù)期需要護理來進行輔助康復(fù)，但傳統(tǒng)護理方式往往不盡人意，效果欠佳。在快速康復(fù)外科理念（Fast track surgery，F(xiàn)TS）下實行集束化護理，臨床效果較好，可很好改善患者預(yù)后[4-5]。本研究將我院近年來收治的結(jié)直腸癌患者作為研究對象，以快速康復(fù)外科理念下集束化管理、常規(guī)護理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護理為對照，比較不同護理模式的應(yīng)用效果及對提高患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時間和住院時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的72例結(jié)直腸癌患者，按就診時間分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中，男22例，女14例;年齡30～80歲，平均（55.6±5.2）歲;直腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，有伴結(jié)腸癌7例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。對照組中，男25例，女11例;年齡28～78歲，平均（53.2±5.1）歲;直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，有伴結(jié)腸癌7例;TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。兩組一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組采用常規(guī)護理措施，叮囑患者手術(shù)前12 h禁水，然后開展機械性腸道準備，麻醉方法選擇氣管插管全麻。巡回護士控制手術(shù)室溫度為25°C，術(shù)中氣腹壓力不超過15 mmHg，注意監(jiān)護二氧化碳壓力，以防發(fā)生高碳酸血癥，在手術(shù)過程中密切觀察患者各項生命體征，術(shù)后胃腸減壓至肛門排便排氣，留置導(dǎo)尿管3～4 d，術(shù)后告知患者臥床休息4 d，12 h進行被動運動。

1.2.2 觀察組? 觀察組采用快速康復(fù)外科理念下集束化管理措施，入院后實施集束化管理。由于擔(dān)心病情及受治療效果因素所影響，患者較易產(chǎn)生負性心理情緒，所以護理人員需積極與患者溝通，耐心解答患者提出的問題、消除存在的疑慮，旨在獲得患者信任、理解，能積極配合醫(yī)護人員開展臨床相關(guān)工作，為患者講解結(jié)直腸癌疾病、手術(shù)方法及操作流程等內(nèi)容。（1）檢查前后集束化管理：在檢查前后為患者講解接受檢查的必要性、檢查的操作流程、需要注意事項等內(nèi)容，確?；颊吣茏龊脵z查準備工作，保證檢查結(jié)果的準確性。（2）手術(shù)前集束化管理：結(jié)合患者相關(guān)情況，如年齡、性別、病情等，構(gòu)建個體化快速康復(fù)方案，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，告知手術(shù)后可能產(chǎn)生的情況，手術(shù)前1 d經(jīng)麻醉醫(yī)師做好氣管插管全麻教育工作，手術(shù)前一晚叮囑患者禁食、禁水[6-7]。（3）手術(shù)中集束化管理：巡回護士和器械護士將物品器械準備齊全，包括常規(guī)器械、特殊器械、吻合器、釘倉、變溫毯及溫鹽水等，控制手術(shù)室溫度為25°C，在手術(shù)床上墊變溫毯，檢查患者皮膚，尾骶部貼壓瘡貼，預(yù)防壓瘡，雙下肢穿彈力襪，預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓;麻醉后患者取截石位，腳架不易過高，以免影響醫(yī)生手術(shù)操作，腘窩處墊軟墊，以防神經(jīng)受壓，小腿用固定帶妥善固定，以防掉落造成的不良后果;注意患者保暖，監(jiān)測體溫，減少身體不必要的暴露，調(diào)節(jié)變溫毯溫度，腹腔沖洗使用溫鹽水，避免患者發(fā)生低體溫;術(shù)中氣腹壓力不能超過15 mm Hg，注意監(jiān)護二氧化碳壓力，以防發(fā)生高碳酸血癥;密切觀察手術(shù)過程中患者的各項生命體征，如心率、血壓、體溫、呼吸頻率等，并做好相關(guān)記錄工作。器械護士需要熟悉手術(shù)步驟和醫(yī)生操作習(xí)慣，提前15 min洗手整理手術(shù)物品和器械，檢查術(shù)中使用器械是否齊全、完整，與巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等器械和物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪單，連接腹腔鏡各種管道如攝像頭、光線、超聲刀等，術(shù)中默契配合，縮短手術(shù)時間。（4）手術(shù)后集束化管理：若患者手術(shù)后保持清醒狀態(tài)，可鼓勵患者進行深呼吸、足踝關(guān)節(jié)活動[8]，結(jié)腸癌手術(shù)患者在術(shù)后清醒后即可拔除尿管;低位直腸癌手術(shù)者，術(shù)后3 d拔除尿管。為促使結(jié)直腸癌患者及早恢復(fù)腸道功能，提高其免疫能力，建議患者術(shù)后12 h補充少量生理鹽水，術(shù)后24 h補充一些流質(zhì)食物，禁食辛辣，以滿足機體營養(yǎng)需求。此外應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，出院后定期入院接受復(fù)診。

1.3 評價指標

1.3.1 滿意度評價? 利用醫(yī)院自制護理滿意度量表，通過滿意、一般滿意、不滿意評判患者對護理工作的滿意情況[10]。該量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷五個方面，共包括20項條目，每個條目5分，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.3.2 并發(fā)癥評價? 統(tǒng)計隨訪期間患者并發(fā)癥情況，包括尿道感染、切口感染、吻合口瘺、腸粘連[9]。

1.3.3 臨床相關(guān)指標評價? 統(tǒng)計兩組臨床相關(guān)指標，包括術(shù)后首次排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.22%，對照組護理滿意度為80.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，結(jié)直腸癌患者數(shù)量不斷增加，通過手術(shù)治療可獲得一定效果，但易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)身體健康[11-13]。因此需配合護理，傳統(tǒng)護理方式效果往往不盡人意，快速康復(fù)外科理念是在正常治療的基礎(chǔ)上實行營養(yǎng)支持、及早進食、微創(chuàng)手術(shù)等措施。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究表明在圍手術(shù)期外科護理理念下，患者的心理、生理情況可得到改善，手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況降低，促使患者盡早恢復(fù)身體健康。為探討快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果，本研究納入結(jié)直腸癌患者作為研究對象，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復(fù)理念進行護理，具體為：①在入院后、手術(shù)前、檢查前后、手術(shù)中、手術(shù)后，為結(jié)直腸癌患者提供全程、無縫隙的護理服務(wù)。②進行健康教育、心理疏導(dǎo)，與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系。③促使患者明確接受檢查的重要性、必要性，積極配合檢查，如保持空腹狀態(tài)、排空膀胱、膀胱充盈等[14-16]。④手術(shù)中給予集束化管理，做好保暖工作，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、低體溫發(fā)生率，加強對患者心率、血壓、體溫等的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，保證不會對手術(shù)效果和安全性構(gòu)成不良影響[17-18]。⑤從飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)方面出發(fā)，給予患者生活、飲食、運動方面指導(dǎo)，促進患者盡快恢復(fù)身體健康，減少實際住院時間。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時間、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示結(jié)直腸癌患者接受快速康復(fù)外科理念下集束化管理，護理效果較好，患者護理滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間縮短，減輕了患者心理、經(jīng)濟壓力。實施快速康復(fù)外科理念下集束化管理，可結(jié)合患者病情、機體情況，制定針對性的護理方案，明確護理工作的目標、時間、流程，規(guī)范各環(huán)節(jié)護理工作，可獲得患者積極配合、理解，有效改善患者預(yù)后[19-20]。本研究與岳紅霞[21]的研究結(jié)果相似，在實施快速康復(fù)理念過程中，基于臨床實踐的復(fù)雜性及患者的個體差異，結(jié)合患者、診療過程、科室及醫(yī)院的客觀實際情況制定，開展過程中注重縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療支出，降低再住院率，秉承安全第一、效率第二的基本原則，促使早期快速康復(fù)護理更健康、有序地開展，上述結(jié)果均再一次證明了快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。此外，在本研究過程中發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念護理雖對患者具有積極的效果，但需注意以下幾點：（1）護理工作要做到切實符合患者實際情況，不可盲目采用護理方法，使護理只停留在表面，無法滿足患者需要;（2）護士需掌握快速康復(fù)外科護理的基礎(chǔ)內(nèi)容及根本知識，并告知患者，以取得其配合;（3）快速康復(fù)外科護理方法要與時俱進，經(jīng)常查閱相關(guān)文獻，利用循證理念調(diào)整相關(guān)內(nèi)容。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下集束化管理能明顯提高腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次排氣時間和住院時間，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-23）