布瓊星

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

利用RevMan5.3.3軟件檢索從建庫(kù)直到2018年12月份的相關(guān)臨床資料。從檢索到的1136篇文獻(xiàn)中，選取26篇文獻(xiàn)為本次研究的主要對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分配法，分為血液透析組和腹膜透析組。所有患者均符合終末期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于18歲，性別不限。血液透析組每周透析2～4次，利用NaHCO3透析液，血流量為每分鐘200～250毫升；腹膜透析組在治療過(guò)程中將腹透管植入腹膜腔內(nèi)，利用濃度為1.5%～4.5%的葡萄糖透析液，一次2000毫升。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除診斷不明確的患者；排除文獻(xiàn)資料內(nèi)容不全、治療數(shù)據(jù)無(wú)法獲得的、不具有研究的安全性和療效對(duì)比的；診斷及療效判定不準(zhǔn)確的；利用動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用不恰當(dāng)?shù)?；發(fā)表次數(shù)多或者內(nèi)容雷同的。

1.2 方法

安排兩名檢查員從文獻(xiàn)資料中將有用數(shù)據(jù)提取，并制作成表格，假如兩名檢查員出現(xiàn)不同意見，可以討論解決或者安排第三者進(jìn)行處理。對(duì)比觀察兩組治療方法患者在治療3個(gè)月體內(nèi)血紅蛋白的情況以及治療6個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并對(duì)比患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月以及36個(gè)月的存活率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，利用RevMan5.3.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用I2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，假如P＞0.1，I2＜50%，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用固定效應(yīng)模型。假如P≤0.1，I2≥50%，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用亞組分析或者敏感性分析方法，達(dá)到同質(zhì)效果后，采用固定效應(yīng)模型。假如未達(dá)到同質(zhì)效果，就需要結(jié)合實(shí)際臨床意義，如果能夠合并數(shù)據(jù)，就可以利用數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果出現(xiàn)P≤0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 Meta分析結(jié)果

2.1 兩種治療方法患者在治療3個(gè)月體內(nèi)血紅蛋白的情況對(duì)比

本次研究中有6篇文獻(xiàn)能夠進(jìn)行對(duì)比，分析得出血液透析方法相比腹膜透析方法，能夠更高的改善患者的血紅蛋白水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

2.2 兩種治療方法患者在治療6個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

本次研究中有心腦血管疾病文獻(xiàn)9篇、營(yíng)養(yǎng)不良文獻(xiàn)6篇、出血癥狀文獻(xiàn)8篇、感染文獻(xiàn)12篇。采用固定效應(yīng)模型，分析得出腹膜透析方法相比血液透析方法，能夠降低患者發(fā)生心腦血管疾病以及出血癥狀的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和感染的發(fā)生率較高，兩種透析方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩種治療方法患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月以及36個(gè)月的存活率情況

本次研究對(duì)終末期糖尿病腎病患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月以及36個(gè)月的存活率情況進(jìn)行對(duì)比，得出腹膜透析方法相比血液透析方法，能夠有效提高患者的存活率，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.24、0.18、0.54）。

3 討 論

終末期糖尿病腎病具有很高的病死率，一般采用血液透析和腹膜透析兩種方法進(jìn)行治療，這兩種方法原理不同，效果也不同，產(chǎn)生的并發(fā)癥也不同。血液透析具有超濾脫水功能，能夠有效去除患者體內(nèi)小分子毒素，但是會(huì)影響血液動(dòng)力，減弱腎臟功能，減少尿量。腹膜透析具有彌散和超濾脫水的功能，能夠有效清除患者體內(nèi)的廢物，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)影響血液動(dòng)力。

本次研究表明，血液透析方法相比腹膜透析方法，能夠更高的改善患者的血紅蛋白水平，腹膜透析方法相比血液透析方法，能夠降低患者發(fā)生心腦血管疾病以及出血癥狀的發(fā)生率，但是營(yíng)養(yǎng)不良和感染的發(fā)生率較高，兩種治療方法能夠有效提高患者的存活率。因此在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情，選擇適合的質(zhì)量方法，改善患者的血紅蛋白水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率，保護(hù)患者的身體健康。