徐 寧

（保定市第二中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 保定 072750）

1 結(jié)直腸癌前病變

結(jié)直腸癌前病變是指與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括腺瘤、炎癥性腸病、家族性腺瘤性息肉病、異型增生、非家族性腺瘤性息肉病等[1]。

2 放大色素內(nèi)鏡

2.1 組成

主要由放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡兩部分組成。

2.2 色素內(nèi)鏡（染色內(nèi)鏡）

是指使用某些途徑（如注射、口服、噴灑等）將色素導(dǎo)入需要觀察的黏膜，然后在內(nèi)鏡下觀察，檢出病灶位置、形態(tài)等，利于診斷。該技術(shù)在臨床上使用廣泛。

2.2.1 色素內(nèi)鏡使用的染色劑需符合下列條件：①無毒、無害。②廉價易得。③與黏膜親和性良好。④正常黏膜與病變部位黏膜可以形成色彩對比，還可以觀察出細(xì)微的變化。

2.2.2 常用染色法：甲苯胺藍(lán)染色；lugol碘液染色；亞甲藍(lán)染色；剛果紅染色；熒光色素鈉染色等[2]。

2.2.3 色素內(nèi)鏡使用前準(zhǔn)備事項(xiàng)：①詳細(xì)詢問患者過敏史。②清除干凈消化道黏膜內(nèi)附有的黏液。可以使用含有去泡劑的溫水沖洗的方式，沖洗時避免直接沖洗病變部位，應(yīng)該沖洗邊緣部位，以免損傷黏膜。必要時可以加用蛋白酶。

2.2.4 適應(yīng)癥：與普通消化內(nèi)鏡適應(yīng)癥相同。

2.2.5 禁忌癥：①對染色劑過敏者。②有精神障礙、意識障礙者。③甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用碘液染色。④有嚴(yán)重臟器功能障礙者。⑤食管、胃、十二指腸急性穿孔者。

2.3 放大內(nèi)鏡

是指通過使用內(nèi)鏡，觀察消化道黏膜的細(xì)微形態(tài)，以腺管開口部的小窩與絨毛為中心進(jìn)行放大觀察。放大內(nèi)鏡具有雙重功能，包括常規(guī)內(nèi)鏡功能和放大觀察功能。

2.3.1 適應(yīng)癥：與普通消化內(nèi)鏡適應(yīng)癥相同。

2.3.2 禁忌癥：①有精神障礙、意識障礙者。②有嚴(yán)重的臟器功能障礙者。③食管、胃、十二指腸急性穿孔者[3]。

2.4 放大色素內(nèi)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥

結(jié)合放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥。

2.5 放大色素內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用

放大色素內(nèi)鏡結(jié)合了放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示病灶部位進(jìn)行觀察，還可以對病變部位進(jìn)行靶向取材，進(jìn)行病理檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)漏診。放大色素內(nèi)鏡還可應(yīng)用于手術(shù)治療中，觀察視野清晰，顯著提高手術(shù)切除率。常規(guī)檢查順序?yàn)椋菏紫冗M(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，局部噴灑色素，然后仔細(xì)觀察黏膜。之后再使用放大內(nèi)鏡對病變部位的腺管口小窩、絨毛形態(tài)等進(jìn)行細(xì)微觀察，從而確定疾病的病變情況和浸潤程度，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，該診斷方法的準(zhǔn)確性可以高達(dá)95.00%[4]。最后再依據(jù)這些情況制定治療方案。放大色素內(nèi)鏡的應(yīng)用，極大的提高了結(jié)直腸癌的早期檢出率，并且可以提高病變分型的準(zhǔn)確率，在患者的治療方案的制定中具有重要作用，顯著降低了患者的病死率。

3 方 法

選取我院2019年1月～2019年7月診治的結(jié)直腸癌前病變患者51例，且所有患者均采取放大色素內(nèi)鏡檢查，將檢查結(jié)果記錄下來。然后回顧性分析患者的臨床資料，與病理涂片檢查結(jié)果比對，分析檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn)。

5 結(jié) 果

放大色素內(nèi)鏡檢查出有47例陽性患者，陽性檢出率為92.16%（47/51），回顧性分析患者的臨床資料，檢出準(zhǔn)確的患者有45例，檢出準(zhǔn)確率為95.74%（45/47）。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 應(yīng)用價值分析

結(jié)直腸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，病變早期無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯，部分患者僅表現(xiàn)為大便隱血、消化不良癥狀，極易漏診、誤診。該病隨著時間流逝，病情逐漸加重，治療也越困難。臨床上極力提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，常通過內(nèi)鏡或指檢進(jìn)行病理組織涂片明確診斷。臨床上單用放大內(nèi)鏡，容易漏診平坦型和淺凹型腺瘤，從而降低診斷準(zhǔn)確性，效果并不理想[5]。而色素內(nèi)鏡可以對病變部位噴灑色素，從而鮮明的區(qū)分出病變部位黏膜與正常黏膜，避免漏診。但是單用色素內(nèi)鏡，存在觀察視野清晰度不高，可疑病灶難明確診斷等缺點(diǎn)，易出現(xiàn)假陽性診斷結(jié)果。而放大色素內(nèi)鏡是由放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡共同組成，在放大內(nèi)鏡下找到病變部位，噴灑色素，觀察視野更加清晰，還可以靶向取樣本，進(jìn)行病理組織涂片檢查，進(jìn)一步明確診斷，極大地提高了結(jié)直腸癌、癌前病變的診斷準(zhǔn)確性。根據(jù)我院資料可以知道，51例患者采用放大色素內(nèi)鏡檢查出有47例陽性患者，陽性檢出率為92.16%（47/51），回顧性分析患者的臨床資料，檢出準(zhǔn)確的患者有45例，檢出準(zhǔn)確率為95.74%（45/47）。使用放大色素內(nèi)鏡檢查結(jié)直腸癌前病變患者，陽性檢出率較高，而且檢出準(zhǔn)確率高達(dá)95.74%，效果顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。