王 敏，朱 靜，莊悅妍

（吉林省長春市解放軍第964醫(yī)院護理部，吉林 長春 130062）

伴隨人口老齡化速度日益加快，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年遞增，對心內(nèi)科臨床護理安全方面的工作提出更高要求。迫切需要構(gòu)建起臨床護理工作安全管理的指標體系，便于更加有效地評價心內(nèi)科臨床護理安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①納入函詢專家

納入標準即為：在心內(nèi)科的護理管理人員，10年以上心內(nèi)科的臨床護理工作經(jīng)驗的護士；具備中級以上技術(shù)職稱（包含中級職稱）；本科以上學歷（包括本科學歷）；愿參與此次函詢的專家；選取17名專家，年齡41～54歲，平均（42.30±4.92）歲。工作年限20～30年；職稱：3名主管職稱護師、10名副主任護師、4名主任職稱護師；學歷：11名本科、6名碩士。

②納入訪談對象

對象的納入標準同上；排除標準即為：受各方面因素所影響無全程配合研究的工作者；此次研究納入對象主要選取本市三級甲等6所綜合醫(yī)院的訪談對象8名，年齡42～51歲，平均（43.25±4.78）歲。職稱：2名主管職稱護師、4名副主任職稱護師、2名主任職稱護師；學歷水平：4名本科、4名碩士。

1.2 臨床研究具體方法

①半結(jié)構(gòu)式訪談方法

參考著國內(nèi)外心內(nèi)科臨床護理工作安全管理相關(guān)影響因素，經(jīng)討論將心內(nèi)科的護理工作安全管理的指標評價專項體系條目初擬出來，包含著一級、二級、三級的指標。

②德爾菲的專家函詢方法

借助德爾菲的專家函詢方法采集問卷，通過電子郵件或者親自發(fā)放等方式回收專家的咨詢表。選用Likert5級的評價方法，邀請專家來評價指標重要程度。實施專家函詢2輪問卷調(diào)查，每輪均持續(xù)4周，結(jié)束函詢后，整理分析和匯總函詢的結(jié)果。

③層次分析方法

此次研究采用指標重要平分均數(shù)差值來進行Saaty標度的確定，將判斷矩陣列出，計算分析最大的特征根和向量，指標權(quán)重的計算分析專家函詢的結(jié)果，并做好指標邏輯的一致性分析檢驗，將各項指標權(quán)重及組合權(quán)重確定下來，將護理安全的管理指標專項體系構(gòu)建完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

EpiData 3.1系統(tǒng)軟件用于錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計和分析借助SPSS 17.0系統(tǒng)軟件實施。運用標準差、均差、百分比、變異系數(shù)等實施描述性的分析；借助Cr專家權(quán)威的系數(shù)，對于評估項目熟悉和了解情況實施評估分析，計算Ca專家判斷的系數(shù)、Cs專家熟悉度，公式為（Cs+Ca）/2=Cr；專家意見協(xié)調(diào)度采用協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)；專家的積極系數(shù)則通過問卷的回收率來表示，指標權(quán)重分析通過Yaahp 10.3系統(tǒng)軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 分析專家積極性和權(quán)威度

經(jīng)2輪的函詢，問卷發(fā)放共17份，均為有效問卷。1輪函詢當中Cr=0.914、2輪函詢當中Cr=0.911。

2.2 分析專家意見協(xié)調(diào)度

一級：1輪協(xié)調(diào)系數(shù)0.295W、x2=24.125、P=0.001；2輪協(xié)調(diào)系數(shù)W、x2=19.732、P=0.002；二級：1輪協(xié)調(diào)系數(shù)0.266W、x2=60.030、P=0.001；2輪協(xié)調(diào)系數(shù)0.278W、x2=60.040、P=0.001；三級：1輪協(xié)調(diào)系數(shù)0.296W、x2=29.613、P=0.001；2輪協(xié)調(diào)系數(shù)0.304W、x2=34.316、P=0.001。1輪總協(xié)調(diào)系數(shù)0.289W、x2=39.359、P=0.001，2輪總協(xié)調(diào)系數(shù)0.304W、x2=34.361、P=0.00。

2.3 確定指標體系和權(quán)重

①護士因素，包含專業(yè)知識（內(nèi)含8個條目）、專業(yè)技能（內(nèi)含6個條目）、專業(yè)能力（內(nèi)含5個條目）三個指標，重要性的賦值（4.94±0.26）、變異系數(shù)0.06、組合權(quán)重0.3563；②病人因素，包含健康行為（內(nèi)含2個條目）、心理因素（內(nèi)含2個條目）、照護人員因素（內(nèi)含2個條目、每個條目還包含各自的2個條目），重要性的賦值（4.34±0.48）、變異系數(shù)0.12、組合權(quán)重0.0516；③環(huán)境因素，包含醫(yī)療物品（內(nèi)含4個條目）、病房設(shè)施（內(nèi)含3個條目），重要性的賦值（4.84±0.68）、變異系數(shù)0.13、組合權(quán)重0.2359；④組織因素，包含人力資源（內(nèi)含4個條目）、培訓考核（內(nèi)含3個條目）、安全文化（內(nèi)含4個條目）、質(zhì)量把控（內(nèi)含3個條目），重要性的賦值（4.68±0.61）、變異系數(shù)0.14、組合權(quán)重0.1686；⑤方法因素，包含規(guī)章制度（內(nèi)含5個條目）、操作流程（內(nèi)含2個條目）、應急預案（內(nèi)含4個條目），重要性的賦值（4.61±0.50）、變異系數(shù)0.12、組合權(quán)重0.1341。

3 討 論

心內(nèi)科日常護理工作十分繁雜，且護理風險性極高，不安全隱患與因素眾多。通過構(gòu)建起護理安全方面管理指標專項體系，可橫縱向?qū)Ρ确治龈黜椬o理安全因素，規(guī)范化護士行為，為病人安全提供保障[2]-[3]。本文主要借助質(zhì)性訪談、德爾菲的專家函詢、層級分析這幾種方法，進行指標篩選、指標權(quán)重的確定，將心內(nèi)科護理安全方面管理指標專項體系構(gòu)建出來，包含一級指標6項（護理人員、病人、照護人員、環(huán)境、組織及方法這些因素指標項目）、二級指標16項、三級指標59項。經(jīng)驗證過后可判定，該指標體系可作為評價心內(nèi)科臨床護理安全最佳的工具。