陽(yáng)玉霞，孫建紅

吉安市吉水縣人民醫(yī)院，江西 吉水 331600

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等工作中受到物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況[1]。為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的真實(shí)情況，筆者對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況從科室分布、人員構(gòu)成和暴露環(huán)節(jié)等情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因及防范對(duì)策，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院2016年-2018年在職醫(yī)務(wù)人員共664人（含實(shí)習(xí)生），報(bào)告職業(yè)暴露84例，其中醫(yī)生8例、護(hù)士58例、實(shí)習(xí)護(hù)士14例、醫(yī)療廢物收集人員2例、醫(yī)技人員2例；84例職業(yè)暴露中內(nèi)科系統(tǒng)56例，外科系統(tǒng)24例，其他科室4例。

1.2 方法 對(duì)所有2016年-2018年發(fā)生職業(yè)暴露的報(bào)告表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括職業(yè)暴露人員工種、工齡≤5年和＞5年、科室、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的操作環(huán)節(jié)、暴露方式、損傷部位、緊急處理情況及后續(xù)血清學(xué)檢測(cè)追蹤情況等。

2 結(jié)果

2.1 人員分布情況 2016年-2018年本院在職醫(yī)務(wù)人員共664人（含實(shí)習(xí)護(hù)士），發(fā)生業(yè)暴露84人，職業(yè)暴露發(fā)生率為12.65%；發(fā)生職業(yè)暴露人員以護(hù)士和醫(yī)生為主，其中護(hù)士72例（含實(shí)習(xí)護(hù)士），占85.71%，醫(yī)生8例，占9.53%，其他人員4例，占4.76%；護(hù)士是發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的重點(diǎn)人群。

2.2 工作年限分布 工齡＞5年者27例，占32.14%，工齡≤5年者57例，占67.86%；年輕醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)暴露的高發(fā)人群。

2.3 科室分布情況 發(fā)生職業(yè)暴露的科室以內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)為主，其中內(nèi)科系統(tǒng)56例，占66.67%，外科系統(tǒng)24例，占28.57%，其他科室4例，占4.76%；發(fā)生職業(yè)暴露的科室以內(nèi)科為主。

2.4 操作環(huán)節(jié)分布 職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)以拔針、注射、術(shù)中損傷及清理器械為主，其中拔針54例，占64.29%，注射12例，占14.29%，術(shù)中損傷10例，占11.90%，清理器械6例，占7.14%，其他操作環(huán)節(jié)2例，占2.38%；裸露的針頭刺傷是本次調(diào)查中最主要的暴露環(huán)節(jié)。

2.5 職業(yè)暴露方式 以銳器傷和皮膚黏膜暴露為主，其中銳器傷81例，占96.43%（均為針刺傷），皮膚黏膜暴露3例，占3.57%；銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要方式。

2.6 職業(yè)暴露部位 以手和眼（黏膜）為主，其中手81例，占96.43%，眼3例，占3.57%；損傷部位以手部為主。

2.7 追蹤檢測(cè)情況 84例職業(yè)暴露人員均進(jìn)行了緊急處理措施及血清學(xué)本底檢測(cè)，其中38例經(jīng)過了1個(gè)月以上追蹤和隨訪，占45.24%，29例已經(jīng)過了3個(gè)月以上追蹤和隨訪，占34.52%，其余46例未進(jìn)行追蹤檢測(cè)，占54.76%。目前尚未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而發(fā)生血源性疾病感染的現(xiàn)象。

3 防范對(duì)策

3.1 健全防護(hù)設(shè)施設(shè)備 保障診療工作環(huán)境安全診療護(hù)理操作空間應(yīng)寬敞明亮、布局合理、光線充足，防止因環(huán)境因素造成職業(yè)暴露。對(duì)醫(yī)療器械、防護(hù)用品應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理，定點(diǎn)放置、配備充足，滿足臨床醫(yī)務(wù)人員工作需要，鼓勵(lì)使用，防止職業(yè)暴露。

3.2 完善各項(xiàng)制度與操作規(guī)程 制定和完善各種相關(guān)規(guī)章制度，如：標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施、預(yù)防感染的緊急處理流程等。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高認(rèn)識(shí)有研究表明，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的首要措施[2]。堅(jiān)持崗前培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)相結(jié)合，采取多種形式的培訓(xùn)方式，對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。同時(shí)對(duì)年資低的醫(yī)護(hù)人員多指導(dǎo)，多督促，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化意識(shí)，建立良好的操作習(xí)慣。

3.4 規(guī)范操作行為 規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理操作過程中應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴合適的防護(hù)用品。有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，預(yù)期有噴濺可能的操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩，手部皮膚有損傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套。在各項(xiàng)診療護(hù)理操作中應(yīng)糾正不規(guī)范的操作行為，在注射操作結(jié)束后拔除針頭時(shí)，不可粗心大意，應(yīng)集中注意力，防止意外傷害。各種銳器使用后，應(yīng)妥善放置，避免在整理時(shí)被誤傷。治療車上配備利器盒，使用后的注射器針頭應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，避免二次分揀。妥善處理醫(yī)療廢物。手術(shù)過程中對(duì)使用過的尖銳器械或縫針應(yīng)放在傳遞盤中傳遞，以防刺傷他人。同時(shí)要熟練手術(shù)技巧，避免不必要的損傷。

3.5 重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健和職業(yè)暴露 追蹤隨訪醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，針對(duì)情況進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部緊急處理措施，報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和院感科，并進(jìn)行登記和血源學(xué)檢測(cè)，酌情預(yù)防用藥，做好追蹤和隨訪，發(fā)生感染時(shí)，盡早處理。

4 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康，護(hù)理人員是銳器傷尤其是針刺傷的高危群體，只有在日常工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，遵守操作規(guī)程，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，才能更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的安全，減少或杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。