胡淑英，楊國秀

自貢市第三人民醫(yī)院濟慈醫(yī)療部，四川 自貢 643000

蜂蜇傷在春夏秋季節(jié)是經(jīng)常遇到的意外傷害，蟄傷后蜂毒可以迅速導(dǎo)致蟄傷局部紅腫、劇烈刺痛，一般較少有全身癥狀。但是，近年來每年都有蜂蜇傷后迅速產(chǎn)生過敏性休克及急性腎功衰等全身癥狀致人死亡的報道，目前醫(yī)院就蜂蜇傷后的處理大多限于內(nèi)科處理，即抗過敏治療和利尿處理，重在預(yù)防腎損害，對于局部的處理往往比較忽略或者說是目前沒有理想的外科處理方法。筆者長期在門診換藥室工作，對于蜂蜇傷后的傷口局部處理有著獨到的方法和心得，即運用針刺放血療法，放出毒素及毒血，對于緩解患者的刺痛和腫脹有著良好的治療效果，現(xiàn)將1例群峰廣泛蜂蜇傷頭部、面部、雙上肢及胸部的患者運用針刺放血療法治療效果報道如下。

1 病例介紹

患者胡某某，男，74歲，農(nóng)民，2017年7月12日在自家屋頂維修房屋時被屋頂上的馬蜂蟄傷，導(dǎo)致全身多處被馬蜂蟄傷到我院就診。查體：患者神志清楚，表情極度痛苦，全身多處可見紅斑及紅腫，以頭部，面部及雙手臂為重，大約有二十多處，僅頭部及面部就有十多處，凡被蜂蟄傷處均明顯的紅腫，患者訴蜂蜇處劇烈刺痛，難受，痛苦不堪。來到我院后，迅速給予剃去頭發(fā)，清洗消毒蜂蜇處拔出存在皮內(nèi)的毒刺后行針刺放血[1]處理，嚴重的傷口多處反復(fù)進行，直到硬塊消失或明顯減輕。同時給予5%葡萄糖液加地塞米松10mg靜脈輸入，整個治療過程持續(xù)近90分鐘，經(jīng)過處理后，患者癥狀得到迅速緩解，小便化驗及抽血化驗?zāi)I功無異常，患者自行回家。2017年7月14日患者再次上房頂想繼續(xù)維修屋頂，剛到屋頂即遭到馬蜂報復(fù)性攻擊，再次被蟄傷，遂再來院就診。查體：神志清楚，精神差，表情極度痛苦，說話無力，全身尤以面部、頭部、胸部及雙手遍布蜂蜇傷后的紅斑和紅腫，數(shù)量比上次多，大約有三十多處，癥狀比上次重，直徑在3cm以上的紅腫就有十多處，自訴感輕微頭昏乏力，不適癥狀主要是劇烈疼痛，無血尿，監(jiān)測生命體征均在正常范圍。見此情況，醫(yī)生要求患者立即住院治療，但是，患者強烈要求門診治療，拒不住院，并簽字為證。來到治療室后，讓患者臥于治療床上，按照醫(yī)囑給予5%的葡萄糖液250mL加10mg地塞米松靜脈輸入，隨后仔細檢查蜂蜇傷各處，檢查有無毒針存在，清洗消毒蜂蜇傷處給予拔出毒刺后行針刺放血治療。將蜂蜇后的毒素和毒血給予放出，根據(jù)情況反復(fù)進行并用棉簽適當加壓以便更好的排出毒素和毒血，整個治療過程持續(xù)140分鐘，經(jīng)過治療后，患者癥狀得到明顯緩解，精神狀態(tài)得到改善，自訴疼痛、頭昏、乏力明顯減輕。鑒于患者蜂蜇傷廣泛，癥狀重，要求患者門診輸液三天，并隨訪小便常規(guī)，肝功和腎功。次日，患者到院訴說頭部及手臂還有兩處感到刺痛，要求放血治療，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)頭部和手臂還有兩處小的紅腫，有蜂蜇痕跡，遂進行清洗消毒后行針刺放血處理，放血治療后患者訴疼痛消失。經(jīng)過三天抗過敏治療后患者癥狀完全消失，隨訪患者小便、肝功和腎功均無異常。

2 治療方法

2.1 迅速檢查并評估患者傷情 暴露患者的受傷部位，頭部蟄傷處剃去頭發(fā)以便處理。仔細檢查蟄傷處查看有無毒刺存在，有毒刺的先用鑷子將毒刺拔出，也可用醫(yī)用膠帶把毒刺粘出。

2.2 清洗消毒蟄傷部位 用雙氧水清洗蟄傷處，然后用外用鹽水沖洗，再用5%的聚維酮碘液消毒患處。

2.3 針刺放血蟄傷部位 根據(jù)患者的情況，按照先重后輕的原則依次處理蟄傷部位。根據(jù)部位和輕重情況選用粗細合適的注射針頭，頭部選用0.7mm針頭，其他部位選用0.45mm針頭，在蜂蟄傷處及紅腫部位進行密集型點刺放血[2]，深度約0.5-2mm，針刺后毒血迅速從扎針處流出，腫脹越明顯的流血越多也越快，然后用棉簽從不同方向進行適當加壓促進放毒放血，根據(jù)情況嚴重的幾處重復(fù)進行，直到局部腫脹消退或減輕。針刺時注意不要太深，力量要適中，做到穩(wěn)、快、準、輕。

2.4 針刺放血治療結(jié)束后對蜂蜇傷處再次行清洗 用5%聚維酮碘液消毒局部，對于嚴重的部位用5%的聚維酮碘液進行濕敷包扎。

2.5 治療效果 該患者前后兩次被蜂蜇傷，均進行同樣的針刺放血治療，通過針刺放血后患者被蜂蜇傷導(dǎo)致的腫脹迅速消退，劇烈刺痛明顯減輕，自我不適癥狀明顯改善。通過隨訪，患者蜂蜇傷部位均全部愈合，不適癥狀完全消失，無傷口感染及壞死發(fā)生。復(fù)查小便常規(guī)及肝功腎功均無異常。

3 討論

蜂蜇傷其是被蜂尾蟄傷，導(dǎo)致毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。蜂毒是一種生物毒素，其主要成分為組胺、五羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸等13種抗原，有致溶血、出血和神經(jīng)毒作用，能損害心肌、腎小管和腎小球、肝細胞，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭或腦出血[3,4]導(dǎo)致死亡，近年來屢有報道。所以，近年有談“蜂”色變的現(xiàn)象。

蜂毒通過蟄傷部位進入人體，通過微循環(huán)吸收入血進入血循環(huán)將毒素運行至全身導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)和臟器損害[5]，因此，盡快排毒，清除蜂蜇部位的毒素，阻止其繼續(xù)進入血液循環(huán)終止毒素對人體的繼續(xù)損害也就成了治療關(guān)鍵。針刺放血療法通過針刺紅腫部位放出其中淤積的毒素和淤血，把蜂毒及時排除，阻止蜂毒的繼續(xù)吸收以達到治療目的。本病例先后兩次被群峰蟄傷，出現(xiàn)嚴重的局部過敏癥狀，通過針刺放血治療均取得良好效果，病人癥狀均得到迅速緩解。針刺放血療法操作性強，治療時間短，療效顯著，費用低廉，因此，針刺放血療法值得臨床推廣。