吳麗雅 賴淑梅 郭寬萍 賴清華

[摘要]目的 探究克拉霉素治療生殖道衣原體感染的有效性及安全性。方法 選取我院2018年3～12月收治的生殖道衣原體感染患者150例，按隨機數字表法分為A組（50例）、B組（50例）及C組（50例），分別給予口服克拉霉素片、阿奇霉素分散片及鹽酸多西環(huán)素分散片進行治療。比較三組患者治療后的臨床療效、癥狀消退時間和生殖道衣原體清除率以及不良反應情況。結果 三組患者治療總有效率中A組患者明顯高于B、C兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組癥狀消退時間最快、衣原體清除率最高，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組患者不良反應發(fā)生率分別為6.00%、8.00%及12.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 克拉霉素治療生殖道衣原體感染療效顯著，衣原體清除率高，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]克拉霉素;阿奇霉素;多西環(huán)素;生殖道衣原體感染

[中圖分類號]R711.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-122-03

生殖道衣原體感染是一種臨床常見的性傳播疾病，其致病菌為沙眼衣原體。生殖道衣原體感染患者初期臨床癥狀輕微，具有高度的隱匿性，確診時多病情嚴重，常合并宮頸炎、附睪炎等并發(fā)癥，甚至引發(fā)不孕不育，且疾病復發(fā)率非常高[1]。據統(tǒng)計[2]，全球每年罹患生殖道衣原體感染的病例高達9000萬，在我國也呈上升趨勢，已成為我國公共衛(wèi)生防治重點工作之一。目前，生殖道衣原體感染主要通過抗生素藥物治療，但因各類抗生素藥物的濫用，致使其耐藥性較為嚴重，導致傳統(tǒng)抗生素藥物的療效顯著降低，進一步增加了生殖道衣原體感染治療難度[3]。近年來，克拉霉素、阿奇霉素以及多西環(huán)素在生殖道衣原體感染的臨床治療中均取得不錯療效，但關于三種藥物的臨床療效對比的文獻報道較少[4]。因此，本研究對150例生殖道衣原體感染患者分別給予克拉霉素、阿奇霉素以及多西環(huán)素進行治療，比較三種藥物的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3～12月收治的150例生殖道衣原體感染患者，納入標準[5]：（1）符合美國沙眼衣原體感染診斷標準（2010版）;（2）2周內無使用任何藥物治療;（3）無肝、腎等嚴重系統(tǒng)疾病;（4）知情同意。排除標準[7]：（1）對大環(huán)內酯類和四環(huán)素類抗生素藥物過敏;（2）未能配合治療及按時復診;（3）妊娠期和哺乳期婦女。按隨機數字表法分為A組（50例）、B組（50例）及C組（50例），分別給予口服克拉霉素片、阿奇霉素分散片及鹽酸多西環(huán)素分散片進行治療。A組患者中男18例，女32例，平均年齡（31.3±8.2）歲，平均病程（30.38±5.49）d;B組患者中男20例，女30例，平均年齡（30.6±7.4）歲，平均病程（29.63±5.95）d;C組患者中男21例，女29例，平均年齡（29.2±8.3）歲，平均病程（28.94±6.25）d。本研究中三組患者的性別、年齡以及病程等一般資料組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比。本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2方法

A組：口服克拉霉素片（石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，H20113301，規(guī)格0.25g/片），1片/次，2次/d，連服2周為1個療程;B組：口服阿奇霉素分散片（深圳致君制藥有限公司，H20123077，規(guī)格0.25g片），4片/次，2次/d，連服3d為1個療程;C組：口服鹽酸多西環(huán)素分散片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，H44025005，規(guī)格：0.1g/片），l片/次，2次/d，連服2周為1個療程。三組患者均于用藥后第14天復查，行療效評價和宮頸（尿道）分泌物衣原體檢測，并隨訪記錄患者治療期間癥狀消退情況及不良反應發(fā)生情況。

1.3觀察指標

（1）三組患者治療后的臨床療效比較;（2）三組患者臨床癥狀消退時間及生殖道衣原體清除率比較;（3）三組患者不良反應情況比較。

1.4評價標準

1.4.1臨床總有效率[6] （1）無效：衣原體檢測為陽性，癥狀無明顯變化;（2）緩解：衣原體檢測為陽性，癥狀部分減輕;（3）顯效：衣原體檢測為陰性，癥狀基本消失;（4）痊愈：衣原體檢測為陽性，癥狀完全消失。臨床總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×1000%。

1.4.2生殖道衣原體清除率[7] 通過生殖道衣原體抗原檢測法，僅質控區(qū)出現(xiàn)紅色條帶代表陰性，而質控區(qū)、檢測區(qū)均出現(xiàn)紅色條帶代表陽性，其中衣原體檢測結果呈陰性為清除有效。生殖道衣原體清除率=陰性例數/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學資料均應用SPSS24.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組患者治療后的臨床療效比較

三組患者治療總有效率中A組患者明顯高于B、C兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者臨床癥狀消退時間及生殖道衣原體清除率比較

三組患者癥狀消退時間、衣原體清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中A組癥狀消退時間最快、衣原體清除率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3三組患者不良反應情況比較

三組患者不良反應發(fā)生率分別為6.00%、8.00%及12.00%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

沙眼衣原體在生殖道衣原體感染過程中主要通過侵入宿主細胞引發(fā)感染，此時機體會產生體液及細胞免疫，但其免疫作用時間短暫，且保護性較弱，加之生殖道衣原體感染癥狀輕微的特點，患者難以知覺，多未能及時有效地治療，而部分患者治療依從性較差，治療效果有限，導致病情遷延反復發(fā)作[8-10]。另外，宮尚鴻等[11]藥敏試驗研究報道，沙眼衣原體對多種抗生素的耐藥性較高，對阿奇霉素、紅霉素等也有一定程度的耐藥性。因此，生殖道沙眼衣原體感染的臨床治療亟需更加有效的治療藥物。

近年來，我院治療生殖道衣原體感染主要采用阿奇霉素、多西環(huán)素及克拉霉素進行治療，均有較好的療效。克拉霉素是一種新型半人工合成的大環(huán)內酯類抗生素，其通過抑制肽?；D移酶，對核糖體的移位過程產生影響，阻斷肽鏈的延長，進而抑制衣原體蛋白質的合成[12]。此外，克拉霉素還具有口服吸收迅速、完全，同時對酸性環(huán)境具有較強的穩(wěn)定性[13]。阿奇霉素是一種大環(huán)內酯類抗菌藥物，其可與50S核糖體的亞單位結合，阻隔衣原體轉肽的途徑，進而抑制衣原體蛋白的合成。有研究報道[14]，因阿奇霉素具有抑菌效果好、抗菌譜廣、半衰期長等優(yōu)勢，被大量廣泛應用于抗菌治療中，致使衣原體對其耐藥性近年來呈上升趨勢。多西環(huán)素是一種廣譜、長效的四環(huán)素類抗生素，其通過特異性的與衣原體核糖體30s亞基的A位置結合，進而起到紊亂衣原體蛋白質的合成[15]。另外，當多西環(huán)素濃度較高時，其具有較強的殺菌作用，體內外抗菌作用均較好，但存在部分致病菌對四環(huán)素類耐藥性嚴重的現(xiàn)象。

本研究通過設立對照實驗，進一步探究三種藥物的療效及安全性的差異，結果顯示：克拉霉素治療生殖道衣原體感染的總有效率明顯優(yōu)于其他兩種藥物（92.00% vs 76.00%、72.00%），且患者臨床癥狀消退時間更短，有效縮短了治療周期，對提高患者依從性、避免病情遷延具有重要作用。而阿奇霉素雖也是大環(huán)內酯類抗菌藥物，但克拉霉素在酸性環(huán)境下分子結構穩(wěn)定，吸收效果較好。此外，對于多西環(huán)素臨床效果較差的原因，筆者分析這與衣原體對多西環(huán)素藥物敏感性較差有關。在安全性方面，三種藥物的毒副作用均有較好的安全性，且不良反應程度均比較輕微。

綜上所述，相較于多西環(huán)素、阿奇霉素，克拉霉素在生殖道衣原體感染治療中臨床療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-08）