賴竹圓 李忠輝 梁冬儒 黃翠麗

[摘要]目的 探究導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2019年1～7月收治的高齡產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33，應(yīng)用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理）和聯(lián)合組（n=27，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理），觀察兩組高齡產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間和疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程所用時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為100.00%明顯高于對(duì)照組的84.85%（X2=4.463，P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，縮短分娩時(shí)間，降低分娩的并發(fā)癥率，并且提高了產(chǎn)婦的滿意度，對(duì)臨床分娩護(hù)理工作具有較好的啟示意義。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;分娩;導(dǎo)樂(lè)陪伴;體位指導(dǎo);VAS評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-184-04

分娩是人類(lèi)繁衍過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象。然而，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，90%以上的產(chǎn)婦在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼感，分娩時(shí)的疼痛感及陌生的產(chǎn)房環(huán)境均會(huì)使產(chǎn)婦焦慮恐懼，進(jìn)而使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺及內(nèi)皮質(zhì)醇提高，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎盤(pán)血流減低，因此易使孕婦產(chǎn)后出血量增多及胎兒宮內(nèi)缺氧[1-3]。高齡產(chǎn)婦通常指年齡超過(guò)35歲的受孕女性，由于宮頸堅(jiān)韌、宮縮控制差以及宮頸擴(kuò)張慢，造成分娩時(shí)疼痛加劇，提高剖宮產(chǎn)率及分娩中并發(fā)癥[4]。既往研究表明[5]，體位指導(dǎo)和導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)分娩中減少疼痛效果并不顯著，二者聯(lián)合應(yīng)用的效果罕有文獻(xiàn)報(bào)道，因此本研究將探討導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2019年1～7月收治的高齡產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和聯(lián)合組（n=27），其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～43歲，平均孕周為（39.56±1.13）周，平均BMI（24.12±0.53）kg/m2，平均產(chǎn)次（1.35±0.19）次，包括順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)9例;聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡35～43歲，平均孕周（39.78±1.31）周，平均BMI為（25.04±0.86）kg/m2，平均產(chǎn)次（1.31±0.20）次，包括順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)7例，以上所有高齡產(chǎn)婦的平均孕周、年齡、分娩方式、產(chǎn)次以及BMI等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合自然分娩指征;（2）無(wú)其他產(chǎn)科疾病者;（3）身體狀況良好，無(wú)其他嚴(yán)重合并癥者;（4）年齡>35歲的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦自身患有嚴(yán)重高血壓或糖尿病者;（2）凝血系統(tǒng)障礙者;（3）過(guò)度肥胖者。本研究開(kāi)始前告知所有高齡產(chǎn)婦及其家屬研究的細(xì)節(jié)并讓其自愿簽署知情同意書(shū)，且該研究方案受倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理[6]，具體步驟如下：（1）當(dāng)產(chǎn)婦的孕周達(dá)到24周時(shí)，由1名專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士進(jìn)行“1對(duì)1”指導(dǎo)。助產(chǎn)士應(yīng)定期向高齡產(chǎn)婦及家屬介紹分娩相關(guān)知識(shí)，并了解其掌握程度，對(duì)理解錯(cuò)誤部分應(yīng)及時(shí)糾正。同時(shí)，為產(chǎn)婦普及順產(chǎn)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)，緩解產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)的焦慮感。（2）在分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況為其講解分娩不同的生理特征，減輕產(chǎn)婦的緊張感及恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及胎心音、產(chǎn)程進(jìn)展情況，對(duì)異常指征及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士對(duì)其腹部進(jìn)行撫摸，并積極與產(chǎn)婦溝通，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解其焦慮情緒。助產(chǎn)士應(yīng)按產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度指導(dǎo)產(chǎn)婦具體的呼吸方式，如宮縮強(qiáng)度增加時(shí)，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺式呼吸，使呼吸頻率大概維持在32次/min，在此過(guò)程中，應(yīng)注意避免過(guò)度通氣。（3）當(dāng)分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦常因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)及疼痛劇烈容易發(fā)生意外情況，此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并隨時(shí)告訴胎兒情況。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力及呼吸，為產(chǎn)婦喂水、擦汗。在宮縮間歇時(shí)，囑咐產(chǎn)婦抓緊休息，并叮囑產(chǎn)婦在分娩時(shí)不要用力喊叫，以免過(guò)度消耗體力。同時(shí)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦情感交流，給予精神上的支持，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心。對(duì)于突發(fā)情況，在保證母嬰安全的前提下，可以選擇剖宮產(chǎn)。（4）分娩后，產(chǎn)婦于產(chǎn)房觀察2h，助產(chǎn)士指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦休養(yǎng)。將新生兒放置在產(chǎn)婦床邊，并適當(dāng)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，增加母嬰感情，使產(chǎn)婦心情愉悅，同時(shí)，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦家屬應(yīng)積極關(guān)心問(wèn)候產(chǎn)婦，避免因冷落使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁心理。休息時(shí)，應(yīng)為產(chǎn)婦按摩腰腹部，減輕產(chǎn)后不適感。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬飲食、排尿、鍛煉及喂奶，協(xié)助產(chǎn)婦盡快向母親角色轉(zhuǎn)換。結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，為產(chǎn)婦解答新生兒護(hù)理時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，使其積極面對(duì)圍生期。

聯(lián)合組應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理，其中常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理與對(duì)照組相同。導(dǎo)樂(lè)陪伴具體方法為：在產(chǎn)程過(guò)程中適當(dāng)播放輕音樂(lè)或使用分娩球、淋浴、按摩珠按摩，丈夫陪伴等方式緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其信心，對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。若產(chǎn)婦疼痛劇烈，及時(shí)科學(xué)鎮(zhèn)痛或使用按摩方式并觀察隨后的情況，體位指導(dǎo)[7]具體方法為：（1）臨產(chǎn)前，助產(chǎn)師應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，為產(chǎn)婦及家屬講解即使進(jìn)入產(chǎn)程，胎兒和骨盆的位置也是相對(duì)可調(diào)節(jié)的，協(xié)調(diào)二者位置關(guān)系有助于分娩時(shí)和分娩后并發(fā)癥降低。（2）在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦取前傾站位，以便增大骨盆入口，保持胎軸與骨盆入口一致。對(duì)精神狀態(tài)欠佳的產(chǎn)婦，應(yīng)針對(duì)胎方位使產(chǎn)婦取相應(yīng)方向的臥位，同時(shí)在產(chǎn)婦腿間放軟枕以提高產(chǎn)婦的舒適感。（3）在分娩進(jìn)入活躍期時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估抬頭下降和旋轉(zhuǎn)的程度，對(duì)胎位較差者，需及時(shí)調(diào)整母體體位，通過(guò)借助重力糾正胎方位。（4）第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦使用自由體位，包括蹲式、站立式、側(cè)臥式、仰臥式等方式進(jìn)行用力，胎頭拔露時(shí)上產(chǎn)床進(jìn)行接產(chǎn)，當(dāng)胎頭在恥骨聯(lián)合下方受限，且其他體位仍然不能通過(guò)時(shí)，夸張截石位對(duì)胎頭順利下降有良好效果。當(dāng)胎先露降至S1+1水平時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦將腿盡量貼近腹部，保持屈膝、屈髖以及外展的姿勢(shì)，改善骨盆傾斜度，利于恥骨聯(lián)合移向腹部，使胎兒順利分娩。

1.3觀察指標(biāo)

（1）各個(gè)產(chǎn)程疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分別對(duì)第一、二、三產(chǎn)程進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。（2）各個(gè)產(chǎn)程所需時(shí)間：認(rèn)真記錄兩組高齡產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程所用時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：采用本科自制護(hù)理滿意調(diào)查表。對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理程序滿意度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性以及護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，每個(gè)方面均為10分，<60分表示不滿意，60～80分表示基本滿意，>80分表示非常滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組高齡產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程疼痛評(píng)分比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組高齡產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程所用時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組高齡產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩疼痛是由子宮收縮產(chǎn)生的多種生物學(xué)綜合效應(yīng)，且表明產(chǎn)程開(kāi)始[8]。然而，多數(shù)產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）常因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)分娩知識(shí)，造成產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼，同時(shí)，劇烈的分娩疼痛加劇了產(chǎn)婦痛苦及煩躁情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩預(yù)后及新生兒健康[9-12]。高齡產(chǎn)婦由于生理機(jī)能下降，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的可能性較正常情況更高[13]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[14]，導(dǎo)樂(lè)陪伴是一種新型護(hù)理，不僅可以給予產(chǎn)婦精神上慰藉，而且可以縮短分娩時(shí)間及緩解分娩疼痛。體位指導(dǎo)具有無(wú)創(chuàng)、便捷及無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，使分娩更人性化、個(gè)體化及自然化。改變產(chǎn)婦體位可以增寬骨盆經(jīng)線寬度，改善頭盆不對(duì)稱，便于胎頭下降、擴(kuò)張宮口，有利于縮短產(chǎn)程，提高舒適度，確保產(chǎn)婦及胎兒安全[15]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分分別為（2.16±0.36）分、（4.69±1.14）分、（3.16±0.91）分，均較對(duì)照組（5.24±1.87）分、（8.75±1.96）分、（7.09±1.23）分降低（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程所用時(shí)間分別為（413.66±10.06） min、（31.15±5.73）min、（6.08±0.79）min，均較對(duì)照組（437.37±12.83）min、（49.21±5.69）min、（12.15±1.73）min縮短（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為84.85%，可見(jiàn)聯(lián)合組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（X2=4.463，P<0.05）。分析其原因主要為導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理幫助產(chǎn)婦舒緩焦慮情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)注意事項(xiàng)，并為產(chǎn)婦講解相關(guān)分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦的心理及生理保持平穩(wěn)狀態(tài)。體位指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦使用最佳體位，促進(jìn)胎兒順利分娩，降低分娩過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合體位指導(dǎo)可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，縮短分娩時(shí)間，降低分娩的并發(fā)癥率，并且提高了產(chǎn)婦的滿意度，對(duì)臨床分娩護(hù)理工作具有較好的啟示意義。

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（收稿日期：2019-08-19）

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（2018507150141263）。