羅東平 張曉丹 周冬蘭

[摘要]目的 觀察妊娠期高血壓疾病孕婦中系統(tǒng)護理干預的效果。方法 將在我院2017年1月～2018年6月產(chǎn)科住院收治以妊娠高血壓綜合征為診斷的孕婦662例，隨機分成對照組（331例）與實驗組（331例），其中對照組孕婦常規(guī)護理，實驗組孕婦實施系統(tǒng)護理，并對孕婦進行隨訪直至分娩。對照兩組妊娠高血壓綜合征孕婦護理前、后平均收縮壓與舒張壓，妊娠結(jié)局及孕婦對護理的滿意度分析。結(jié)果 護理后兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，其中實驗組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，實驗組妊高征孕婦自然分娩率為87.01%，明顯高于對照組自然分娩率61.03%，而實驗組妊高征孕婦剖宮產(chǎn)率12.99%、不良妊娠結(jié)局率1.21%，明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率38.97%、不良妊娠結(jié)局率6.04%，實驗組妊高征孕婦對護理的總滿意率為100.00%，對照組為93.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期合并高血壓孕婦中，采取系統(tǒng)護理干預，可明顯降低孕婦血壓水平，提高自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高孕婦對護理的滿意度，效果理想。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾病;自然分娩率;系統(tǒng)護理干預;妊娠結(jié)局

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-208-04

在各種因素作用下，妊娠后出現(xiàn)特有性，以高血壓，水腫，蛋白尿為主要表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾?。ㄒ韵潞喎Q妊高征），是造成母嬰死亡的重要病因之一，嚴重影響孕婦和胎兒生命安全[1-2]。臨床調(diào)查中，妊高征發(fā)生率較高，其引發(fā)的并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康，因此予以科學、系統(tǒng)的護理干預對減少其對妊娠結(jié)局的影響，保障母嬰安全具有重要意義[3-4]。保證護理工作的完整性、科學性、系統(tǒng)性的先進護理模式，系統(tǒng)護理干預，在臨床中的應用范圍越來越廣[8]。將2017年1月～2018年6月產(chǎn)科住院收治的妊娠期合并高血壓孕婦采取系統(tǒng)護理干預，獲得較好的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，旨在為臨床妊高征孕婦的護理提供有價值的參考資料。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準[6]：輕度水腫（+），符合《婦產(chǎn)科學（第8版）》妊高征診斷;單胎妊娠。排除標準[7]：剖宮產(chǎn)指征;原發(fā)性高血壓;早產(chǎn)及流產(chǎn)史;溝通障礙;肝腎功能不全、孕婦胎兒危險;拒絕順產(chǎn);精神及智力與溝通障礙;精神異常;合并其他感染。將在我院2017年1月～2018年6月產(chǎn)科住院收治以妊娠期高血壓疾病為診斷的孕婦662例，隨機分成對照組（331例），年齡23～37歲，平均（28.1±2.3）歲，體重49.3～69.6kg，平均（59.6±5.3）kg，妊娠30～36周，平均（33.6±2.1）周，平均收縮壓/舒張壓（152.33±14.98）mm Hg/（98.63±7.29）mm Hg，平均病程（8.9±0.9）周。實驗組（331例）年齡22～38歲，平均（28.4±2.5）歲，體重49.9～70.3kg，平均（60.2±5.1）kg，妊娠30～36周，平均（34.1±2.3）周，平均收縮壓/舒張壓（152.52±14.94）mm Hg/（98.57±7.31）mm Hg，平均病程（8.7±0.8）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。向孕婦及其配偶介紹本研究內(nèi)容，行健康宣教，并簽署知情同意書，后經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，實施。

1.2護理方法

對照組常規(guī)護理：對癥處理，重點觀察記錄血壓變化，結(jié)合醫(yī)囑解痙、鎮(zhèn)靜及降壓藥物，充足休息、飲食規(guī)律。實驗組系統(tǒng)護理：（1）建立健康檔案。完善個人信息及基本資料，建立電子檔案。（2）系統(tǒng)健康教育。發(fā)放“妊娠期高血壓疾病手冊”，結(jié)合個體化差異，介紹疾病知識，消除其對疾病恐懼感，正視自身病情，積極配合。（3）系統(tǒng)化心理護理。評估心理狀況，傾聽主訴，予以針對性疏導。隨后采用鼓勵、解釋等語言，疏導其負性情緒，徹底放松身心，消除應激源，維持血壓穩(wěn)定。（4）系統(tǒng)病情護理。密切關(guān)注患者情緒、宮縮情況以及胎兒胎心情況，關(guān)注孕產(chǎn)婦血壓變化，給予吸氧治療。左側(cè)臥位，促進下腔靜脈血回流，監(jiān)測血壓、胎兒胎心搏動、胎動等情況。（5）系統(tǒng)化飲食護理。以高熱量、高蛋白、富含微量元素食物為主，勿食辛辣、過冷過熱食物。每日<6g鹽為主，適當補充鈣劑，每日合理運動和充分休息。（6）系統(tǒng)化產(chǎn)后護理。強化護理干預，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮以及陰道出血情況，一旦出現(xiàn)異常要立即采取干預措施。仔細為產(chǎn)婦檢查宮頸、外陰情況，若存在裂傷，要及時處理。最后，指導患者做好皮膚管理，預防發(fā)生壓瘡。觀察尿液顏色、子宮縮復等情況。并對孕婦進行隨訪直至分娩。

1.3評價標準[8]

測定兩組妊娠期高血壓疾病孕婦護理前、后平均收縮壓與舒張壓，方法為采取同一自動電子血壓計，均在上午進行，均為同一測量操作護士，檢測以三次取平均值為準。統(tǒng)計妊娠結(jié)局，包括自然分娩及剖宮產(chǎn)。不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息，產(chǎn)后出血，其中產(chǎn)后出血判斷標準為順產(chǎn)后24h產(chǎn)后出血>500mL，剖宮產(chǎn)后24h產(chǎn)后出血>1000mL。統(tǒng)計孕婦對護理的滿意度，主要包括非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，總滿意=（非常滿意+滿意+基本滿意）。隨訪時間為1周。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1護理前、后兩組妊高征孕婦平均收縮壓、舒張壓比較

護理前兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，其中實驗組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組妊高征孕婦妊娠結(jié)局比較

實驗組妊高征孕婦自然分娩率為87.01%，明顯高于對照組自然分娩率61.03%，而實驗組妊高征孕婦剖宮產(chǎn)率12.99%、不良妊娠結(jié)局率1.21%，明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率38.97%、不良妊娠結(jié)局率6.04%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組妊高征孕婦護理滿意率比較

實驗組妊高征孕婦對護理的總滿意率為100.00%，對照組為93.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

妊高征的發(fā)生與多種因素綜合作用有關(guān)，多認為與子宮肌層中血管內(nèi)皮細胞、免疫機制受損等因素有關(guān)，為分娩過程中的獨立危險因素，是威脅母嬰健康原因之一，目前尚無特效治療藥物或者方法，而降低孕婦的血壓，可改善其分娩結(jié)局[9-10]。以往常規(guī)護理，在醫(yī)囑指導下，內(nèi)容片面、機械，因此整體護理質(zhì)量水平較差[11]。在現(xiàn)代護理觀指導下的系統(tǒng)護理，以護理程序為核心，系統(tǒng)化提供科學性、決策性、完整性全面的護理服務(wù)[12]。有研究以妊娠期合并高血壓孕婦為例，對照組常規(guī)護理，研究組系統(tǒng)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后，研究組血壓水平低于對照組，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（13.89%）低于對照組（36.11%），研究組護理滿意度評分高于對照組[13-14]。本研究中，護理后兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，其中實驗組明顯低于對照組，實驗組妊高征孕婦自然分娩率為87.01%，明顯高于對照組自然分娩率61.03%，而實驗組妊高征孕婦剖宮產(chǎn)率12.99%、不良妊娠結(jié)局率1.21%，明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率38.97%、不良妊娠結(jié)局率6.04%，實驗組妊高征孕婦對護理的總滿意率為100%，對照組為93.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與湯潔等[15]研究結(jié)果也相近。

綜上所述，在妊娠期合并高血壓孕婦中，采取系統(tǒng)護理干預，可明顯降低孕婦血壓水平，提高自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高孕婦對護理的滿意度，效果理想。

[參考文獻]

[1]蔣兆楠.循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：201-202.

[2]李慶華.優(yōu)質(zhì)護理在妊娠高血壓綜合征中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：166-167.

[3]劉文秀，崔雪珍，包為星.個體化營養(yǎng)護理對妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦干預效果的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（7）：846-848.

[4]韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[5]吳春華.早期護理干預在妊娠高血壓綜合征孕婦中的應用及效果[J].齊魯護理雜志，2014，17（29）：19-20.

[6]石錦波，孫濤.個體化營養(yǎng)護理對妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的干預效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（1）：73-75.

[7]呂文欣.預見性護理干預對妊高癥孕婦的效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（4）：163-164.

[8]楚蕾.優(yōu)質(zhì)護理在68例少數(shù)民族妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：355-356.

[9]劉文秀，崔雪珍，包為星.個體化營養(yǎng)護理對妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦干預效果的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（7）：846-848.

[10]鮑立平.探究妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的臨床應用效果[J].世界中醫(yī)藥，2015，15（1）：704.

[11]韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[12]Shen M， Smith GN， Rodger M， et aI.Comparison of riskfac-tors and outcomes of gestational hypertension andpre-ec-lampsia[J].Plos One，2017，12（4）：914-919.

[13]張鳳梅，郝美美，陳志華.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，26（10）：724-725.

[14]Nobumoto E，Masuyama H， Maki J，et al.Comparison ofkid-ney function between gestational hypertension andpreeclamp-sia[J].Acta Medica Okayama，2017，71（2）：161-168.

[15]楊艷君，陳照.臨床護理路徑對妊娠期糖尿病孕婦健康知識及血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：101-104.

（收稿日期：2019-05-29）