張學(xué)泰

【摘 要】目的：針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，分析與研究臨床效果。方法：病例收集時(shí)間為2016年4月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規(guī)組32例采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究組32例給予針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對比差異較明顯，（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后吞咽困難;臨床效果

【中圖分類號】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，吞咽困難是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生率高到60%，如果不能給予有效治療，很有可能會(huì)造成營養(yǎng)攝入不良或者吸入性肺炎，不僅會(huì)影響患者身心健康，甚至?xí){其生命安全，因此，治療和改善腦卒中后吞咽困難具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本次研究在2016年4月-2018年6月這一時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，分別采取康復(fù)訓(xùn)練和針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練兩種方式治療，對比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時(shí)間為2016年4月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規(guī)組32例：男性19例、女性13例，年齡區(qū)間在40～77歲之間，平均年齡（60.5±11.2）歲;研究組32例：男性18例、女性14例，年齡區(qū)間在41～78歲之間，平均年齡（61.3±11.4）歲;參與研究所有患者及其家屬均對本次研究之前且事先簽訂研究同意書，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對不同組患者的一般資料進(jìn)行對比計(jì)算后發(fā)現(xiàn)基本無差異，（P>0.05），因此研究結(jié)果可以對比。

1.2 方法

常規(guī)組32例采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療過程：（1）唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者縮攏唇部，維持10s后放松，每次3min，每天3次;（2）舌部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者左右擺動(dòng)舌頭，用舌尖舔口角、上下顎，每次3min，每天3次，分別在三餐前進(jìn)行;（3）臉部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做微笑、皺眉等面部訓(xùn)練，同時(shí)用棉簽蘸冰水刺激患者舌根、軟腭等部位，讓患者做吞咽動(dòng)作，每次5min，每天3次;（4）進(jìn)食訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況選擇合適的食物進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，一般情況下進(jìn)食時(shí)取坐位或者半坐臥位體位，使其頭部稍微向前傾，確保食物可以順利進(jìn)入口中，用湯勺將食物送至患者口腔，先進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，逐步過渡到固體食物，指導(dǎo)患者吞咽，一定要注意不要將食物吞咽到氣管，治療20天[2]。

研究組32例給予針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療過程：康復(fù)訓(xùn)練同常規(guī)組一致，針灸取廉泉穴自舌根部刺入留針10min，后取風(fēng)池穴刺入喉后留針10min，再取翳明穴、天柱、風(fēng)府穴等進(jìn)行針灸，每天1次，治療20天[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察不同治療方式下兩組患者的臨床效果，顯效：吞咽困難癥狀完全消失，患者可以正常進(jìn)食，不受食物限制;有效：吞咽困難癥狀改善良好，患者可以正常進(jìn)食，但是對食物有一定的選擇性;無效：吞咽困難癥狀仍舊存在，不能正常進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，臨床效果為計(jì)數(shù)資料，用%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下兩組患者的臨床效果比較

研究組32例患者：顯效20例、有效11例、無效1例，總有效率=96.87%;常規(guī)組32例：顯效14例、有效12例、無效6例，總有效率=81.25%; =4.010，P=0.045。

研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對比差異較大，（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽困難主要是因?yàn)槟X卒中造成患者延髓麻痹或者假性延髓麻痹，由于該癥狀發(fā)生率比較高，其治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，康復(fù)治療是目前臨床比較常用的治療方法，輕度吞咽困難強(qiáng)調(diào)意念訓(xùn)練，康復(fù)治療就可以取得良好的治療效果，中度、重度吞咽困難需要逐步進(jìn)行康復(fù)治療，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行唇部、舌部、面部、以及進(jìn)食等方面的康復(fù)訓(xùn)練，以此來鍛煉口面部肌群運(yùn)動(dòng)，改善患者吞咽困難癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽困難屬于“喉痹、中風(fēng)”范疇，治療應(yīng)該以活血通絡(luò)、醒腦開竅為主要原則，針刺可以有效調(diào)節(jié)腦干吞咽中樞，控制吞咽反射作用，進(jìn)而極大的改善吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力，針灸對假性延髓麻痹造成的吞咽困難效果非常顯著，對于延髓麻痹造成的吞咽困難則可以幫助損傷神經(jīng)盡快恢復(fù)，廉泉穴屬于交會(huì)穴，針刺該穴位可以通調(diào)舌絡(luò)、激發(fā)神經(jīng)，針刺風(fēng)池穴、風(fēng)府穴等穴位能夠調(diào)節(jié)迷失神經(jīng)，促進(jìn)舌根傳導(dǎo)，最終增強(qiáng)大腦皮層調(diào)節(jié)功能，重建患者吞咽功能[4]。針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肌肉協(xié)調(diào)功能，提高吞咽功能靈活性，改善患者吞咽困難癥狀，使其吞咽功能可以盡快恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對比差異較大，（P<0.05），說明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難臨床效果比較理想。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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李素丹，何韻婷.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019（11）：111-113.

趙瑞霞.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后吞咽困難中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（08）：102-104.

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