周一品

【摘 要】目的：通過(guò)近幾年采用純中藥、內(nèi)服配合外用的手段對(duì)銀屑病治療，以達(dá)到治愈和預(yù)防銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。方法：根據(jù)中醫(yī)辨證施治對(duì)銀屑病患者進(jìn)行分析：①血燥受風(fēng)，采用滋陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢②濕熱溢表，采用清利濕熱、燥濕殺蟲(chóng)③濕毒溢表，采用利施解毒，表里兩清④風(fēng)熱襲表，采用辛涼透表，祛風(fēng)止癢。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);銀屑病;臨床觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

一、血燥受風(fēng)

癥見(jiàn)：皮膚干燥、癢，抓之脫屑增多，日抓日脫，癬有大小，不規(guī)則成片狀擴(kuò)散，屑白，屑下皮膚鮮紅，伴有口干、心煩，癢甚難眠，有時(shí)出現(xiàn)手掌心干燥的感覺(jué)，晨尿黃，大便頭干，暮臥之時(shí)，煩癢明顯。

癥候分析：舌質(zhì)淡黃，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢

方劑：《沙參麥冬湯》加減：桑葉、沙參、麥冬、生甘草、生地、絲瓜絡(luò)、蟬蛻、防風(fēng)[1]

方解：素有陰血不足而生燥熱復(fù)受外風(fēng)，合與表，邪不得瀉，郁與表，風(fēng)盛干，熱則燥而生癬瘡。桑葉、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)邪與表絡(luò)，合蟬蛻辛涼透表，使邪自表出，沙參、麥冬、生地甘寒滋潤(rùn)燥，使補(bǔ)陰而降虛火，配生甘草使火從小便出，少配防風(fēng)之甘溫，一治甘寒過(guò)度，二又能合桑葉、絲瓜絡(luò)、蟬蛻共奏，解表祛風(fēng)之功。諸藥合用，共有滋陰潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢之效，陰血得滋，外風(fēng)得解，皮膚得陰血，滋潤(rùn)而不燥，風(fēng)得解瀉而不癢。

二、濕熱溢表

癥見(jiàn)，皮癬成片，中有小丘疹如來(lái)粒，有脫屑抓破丘疹，流清水，伴口舌粘膩，心煩有時(shí)感覺(jué)身如蟲(chóng)行，搔破結(jié)疤，小便黃，大便時(shí)溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清利濕熱，燥濕殺蟲(chóng)

方劑：《二妙散》加減：蒼術(shù)、黃柏、地膚子、苦參、甘草、車(chē)前子、白鮮皮[2]。

方解：濕熱之邪縕積陽(yáng)明，土生金而邪傳與子，使?jié)駸嵋缗c表皮，而生癬癢之病，久癬則生蟲(chóng)。蒼術(shù)健脾胃，又能解表，使?jié)裥皬谋砝飪山猓潼S柏苦參，既燥濕又清熱，白癬皮達(dá)表，降肝膽濕熱，合甘草調(diào)諸藥之苦寒傷胃，諸功歸車(chē)前子使?jié)駸嶂皬男”愣?，共奏，清熱利濕，燥濕殺蟲(chóng)之功。

三、濕毒溢表

癥見(jiàn)，皮癬不規(guī)則大片，皮損嚴(yán)重，有明顯抓破后浸潤(rùn)濕粘性分泌物，每抓必破流血方感心中舒暢，有皮屑，屑下皮膚暗紅，伴關(guān)節(jié)腫痛，皮膚病變處增生變厚，口苦口干，有時(shí)口中粘有口臭氣，心煩，暮臥不安，小便黃，大便溏，舌質(zhì)暗紅、深紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

治則：利濕解毒，表里兩清

方劑：《七味土茯苓湯》加減：土茯苓、銀花、百癬皮、甘草、連翹[3]。

方解：濕熱縕積多在陽(yáng)明，累及肝膽，久必生積熱毒母病及子，從表而發(fā)為癬瘡，流注筋脈關(guān)節(jié)而肢節(jié)腫痛。土茯苓治濕毒要藥，合甘草清火毒，由土茯苓從里利濕與熱毒由小便出，連翹合白癬皮解毒清表中濕熱從外而透，土茯苓能搜筋脈之濕毒，而消腫解毒，諸節(jié)腫痛之濕熱得利而解。

四、風(fēng)邪襲表

癥見(jiàn)，皮癬表淺，脫白色屑，屑下皮癬紅或微紅、微癢，癬如錢(qián)狀，但很小，大多為圓形，伴皮膚時(shí)有燥熱或不燥熱，每下午時(shí)有咽微干的感覺(jué)口干，夏日汗多時(shí)不顯春秋季明顯，舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)微緊。

治則：辛涼透表、祛風(fēng)止癢

方劑：《宣毒發(fā)表湯》：薄荷、升麻、葛根、荊芥、連翹、甘草、蟬蛻、烏蛇[4]。

方解：風(fēng)熱之邪，乘腠理開(kāi)合之機(jī)，從表外入與腠理，因正氣當(dāng)勝，邪不能入里，只郁與表腠之中，使衛(wèi)氣不能容與外皮，而生癬瘡，干裂之病。薄荷、連翹、蟬蛻辛涼解表，少加荊芥辛溫解表，又制辛涼過(guò)度，烏蛇配荊芥又能祛風(fēng)而止癢殺蟲(chóng)，甘草調(diào)和，升麻葛根相合，使諸藥透散從表，一涌而發(fā)，直達(dá)肌表，辛涼透表祛風(fēng)止癢之功。

臨床治療病例：共168例其中女性67例（20歲以上43例，70歲以上24例），男性84例（20以上74例，65歲以上10例），小兒17例（4歲-13歲，未分男女）發(fā)病1個(gè)月-15年不等，其中血燥受風(fēng)31例，濕熱溢表54例，濕毒溢表20例，風(fēng)熱襲表63例。

病人治療由多年多方治療不一，有人使用過(guò)激素類(lèi)西藥，有未用過(guò)激素的不等，均用上四方對(duì)癥治療，一療程一個(gè)月，中間間隔一月，再用1個(gè)月，一般情況3個(gè)月，控制癥狀，只有劑量根據(jù)病人年齡體質(zhì)不同，用量不一，1劑煎服二次，同時(shí)配合忌口，不可食用，蔥姜蒜，各種辛辣食物，各種酒，等等。3個(gè)療程愈者126例，好轉(zhuǎn)29例，未效者13例，恢復(fù)情況根據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短不同而不同。愈后要求忌口三年，飲酒復(fù)發(fā)20例，中間有愈2年后復(fù)發(fā)19例，其中17例中藥治療無(wú)效，改用西藥。

參考文獻(xiàn)

劉貴軍，李全，馬天明.加減沙參麥冬湯治療胃陰傷型銀屑病驗(yàn)案二則[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（4）：74-75.

魯光寶，黃敬文，王景，等.二妙散對(duì)銀屑病樣小鼠血管活性因子血漿內(nèi)皮素1和可溶性E-選擇素的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016（s2）：285-286.

黎珍娟，李均梅，郭美珍，等.麻黃紫梅湯加減治療尋常型銀屑病臨床觀(guān)察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（14）：359-359.

王生娟.宣毒發(fā)表湯加減治療青年非典型麻疹28例[J].新中醫(yī)，2008，40（10）：80-80.