宋麗麗 于立杰 李兆凱

【摘 要】目的：分析研究肌骨超聲與X線sharp評(píng)分對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者病情評(píng)估臨床價(jià)值。方法：選取30例本院2018年3月至2019年8月就診的RA患者并對(duì)其行肌骨超聲半定量評(píng)分、雙手X線片DR-sharp評(píng)分，比較兩種評(píng)分方法對(duì)RA患者評(píng)估的意義及差別。結(jié)果：30例東阿縣人民醫(yī)院類風(fēng)濕患者肌骨超聲組與X線組發(fā)現(xiàn)病變陽(yáng)性率，肌骨超聲組明顯高于X線組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各臨床指標(biāo)顯示，滑膜血流、滑膜增生程度、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與ESR、CRP、RF之間呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：肌骨超聲組發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性率明顯高于X線組，臨床指標(biāo)滑膜血流、滑膜增生程度、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與ESR、CRP、RF之間呈正相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;肌骨超聲;X線;sharp評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種臨床病程不可預(yù)測(cè)的慢性炎性免疫介導(dǎo)的疾病，滑膜增生、血管翳形成和骨糜爛是組織學(xué)特征[1]， 有三分之二的病例表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛和手足小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨骼變化和受波及關(guān)節(jié)的破壞[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)因關(guān)節(jié)疼痛、身體功能受損、全身不適及疲勞等癥狀，對(duì)生活的各個(gè)方面都有很大影響。在西方世界，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響了大約1%的成年人口，男女比例為2：1。RA患者的臨床評(píng)估包括病史、體檢、疾病活動(dòng)評(píng)分和生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷。就影像學(xué)而言，傳統(tǒng)的x線片和磁共振成像（MRI）是公認(rèn)的臨床評(píng)估和治療反應(yīng)的支持方法。但是具有一定局限性。放射學(xué)不能評(píng)估關(guān)節(jié)炎;對(duì)損傷而言，磁共振成像雖然敏感，但價(jià)格昂貴，而且不普及[1]，肌骨超聲的應(yīng)用因其價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)較X線和MRI對(duì)RA患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義重大[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取30例東阿縣人民醫(yī)院2018年3月至2019年8月就診的RA患者并對(duì)其行肌骨超聲半定量評(píng)分、雙手X線片DR-sharp評(píng)分，所選30例RA患者均符合其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性8例，女性22例，平均年齡57±14歲。

1.2 方法 所有儀器均采用東阿縣人民醫(yī)院所有。sharp 評(píng)分方法：對(duì)所觀察患者行雙手標(biāo)準(zhǔn)X線片，所有圖像由一位臨床放射醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每只手含腕的18個(gè)區(qū)行骨間隙和17區(qū)行骨侵蝕評(píng)分，其中骨間隙0～4分，骨侵蝕0～5分。統(tǒng)計(jì)雙手總得分，判斷其對(duì)RA患者手關(guān)節(jié)炎病情評(píng)估，積分小于2分，定為陰性。本組統(tǒng)計(jì)30人，其中6人定為陰性[4]。肌骨超聲評(píng)分方法：對(duì)所觀察患者給予超聲半定量評(píng)分 ，重點(diǎn)觀察患者滑膜增生、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液等，得分越高，病情越重，30例全為陽(yáng)性[5]。生化指標(biāo)：所有患者第二日晨空腹肘部靜脈血。

1.3 倫理學(xué) 本研究經(jīng)東阿縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18分析處理數(shù)據(jù)，肌骨超聲組與X線組之間采用X2檢驗(yàn)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例東阿縣人民醫(yī)院類風(fēng)濕患者肌骨超聲組與X線組發(fā)現(xiàn)病變陽(yáng)性率，肌骨超聲組明顯高于X線組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見(jiàn)表1。

2.2 各臨床指標(biāo)相關(guān)性的分析 相關(guān)分析顯示，滑膜血流、滑膜增生程度、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與ESR、CRP、RF之間呈正相關(guān)關(guān)系（r值見(jiàn)表2）。

3 討論

在手部，典型的臨床圖像是對(duì)稱的、疼痛的、腫脹的關(guān)節(jié)，影響手腕和關(guān)節(jié)，癥狀通常伴隨著C反應(yīng)蛋白或沉降率升高，以及風(fēng)濕因子陽(yáng)性和（或）抗循環(huán)瓜氨酸肽升高。在疾病的早期階段，手的X線片正常，可能出現(xiàn)軟組織腫脹，隨后是關(guān)節(jié)周圍的骨量流失（骨量減少），隨后是關(guān)節(jié)間隙均勻縮小和糜爛的發(fā)展。糜爛可以在疾病的前3個(gè)月到6個(gè)月內(nèi)看到，以骨和血管通道的裸露區(qū)域穿透骨并出現(xiàn)在所有新診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約50%。隨著糜爛變得更加明顯，如果疾病沒(méi)有得到充分治療，X線片示手部關(guān)節(jié)的全身性骨量減少和掌側(cè)半脫位可能會(huì)導(dǎo)致隨后的手指尺側(cè)偏斜、潛在的天鵝頸畸形，以及終末期的強(qiáng)直，尤其是腕關(guān)節(jié)，而這些最終階段的x線變化仍可在臨床見(jiàn)到[3]。對(duì)關(guān)節(jié)的腱鞘炎和滑膜炎的檢測(cè)，US比臨床檢查更敏感，并且具有敏感性。近年來(lái)，高分辨率肌肉骨骼超聲（MSUS）在世界各地的風(fēng)濕病實(shí)踐中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用[6]。而MSU灰階（GS）通?？勺R(shí)別滑膜增生，功率多普勒（PD）可識(shí)別活動(dòng)性炎癥和新生血管生成。這兩種檢查方法都值得在RA患者的隨訪中使用[7]。此外，MSUS對(duì)于骨糜爛的檢測(cè)[8]以及亞臨床滑膜炎的檢測(cè)以及疾病復(fù)發(fā)和結(jié)構(gòu)進(jìn)展的預(yù)測(cè)[9]也是可靠的。盡管MSUS在RA中有明確的局限性，但它在RA中仍具有重要的作用，可用作日常檢查。本次研究所選30例樣本，樣本量較少，進(jìn)一步研究對(duì)RA患者規(guī)范性用藥后兩組間進(jìn)行比較，觀察其對(duì)病變的診斷價(jià)值。

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