馬喜愛(ài)

【摘 要】目的：評(píng)估四維彩超在胎兒顏面部畸形臨床診斷中的價(jià)值。方法：選擇2016.12～2017.8期間在我院進(jìn)行系統(tǒng)性篩查的800例中晚期孕婦，分別采用二維超聲、四維超聲進(jìn)行檢查，分析胎兒顏面部畸形檢出結(jié)果。結(jié)果：參與本次研究的孕婦均順利完成檢查，經(jīng)隨訪到分娩或引產(chǎn)提示顏面部畸形的胎兒有19例，四維超聲檢查提示18例存在顏面部畸形，1例漏診，漏診率為5.26%，四維超聲確診率為94.74%;二維超聲確診率、漏診率分別為47.37%、52.63%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四維彩超能更清晰直觀的呈現(xiàn)出胎兒面部結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒顏面部多數(shù)畸形能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，在疾病臨床診治中具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胎兒;顏面部畸形;四維彩超;可行性分析

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

當(dāng)下，超聲技術(shù)是臨床診斷胎兒畸形的主要手段，多數(shù)畸形均能經(jīng)由超聲檢查篩選出來(lái)，顏面部畸形因?yàn)楸憩F(xiàn)較細(xì)微而造成漏診率相對(duì)較高。最近幾年中，四維超聲在疾病臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，此時(shí)更多顏面部畸形被檢測(cè)出來(lái)，能明顯提升胎兒畸形臨床診斷的相符率。本次研究中采集800例中晚期孕婦資料進(jìn)行分析，分別對(duì)胎兒顏面部畸形進(jìn)行二維、四維超聲檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦及其家屬許可后，選擇2016.12～2017.8期間在我院進(jìn)行系統(tǒng)性篩查的800例中晚期孕婦資料，年齡23～40歲，平均年齡（30.17±4.35）歲;孕齡16～40周，平均孕齡（26.74±5.10）周。全部孕婦經(jīng)產(chǎn)前接受二維超聲和四維超聲檢查，以判斷胎兒是否存在顏面部畸形。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲檢查：選用GEvoluson730彩超儀，探頭RAB4—8L，凸陣探頭是4C—A，檢查過(guò)程中囑孕婦維持平臥位，暴露腹部，經(jīng)腹部順眼橫、縱、斜面分別進(jìn)行掃描。觀察孕產(chǎn)婦宮腔中羊水、胎盤狀況，病對(duì)胎兒上下肢、脊柱、腹、胸、頸、面、頭部等觀察，測(cè)量股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、胸腹圍度。

1.2.2 四維超聲檢查：選用GEvoluson730彩超儀，四維探頭為RAB4—8L。當(dāng)篩查胎兒顏面部時(shí)，先用二維圖像應(yīng)清晰呈現(xiàn)，繼而切換至三維模式采樣框，進(jìn)行三維檢查，檢查期間持續(xù)調(diào)整調(diào)整X、Y、Z軸線。借此方式去取得滿意、清晰圖像。三維成像時(shí)，胎兒冠狀切面通常可獲得最佳成像效果，該切面能獲得滿意的胎兒正面顏面部圖像。當(dāng)胎兒面部朝左后或右后調(diào)整時(shí)，需在胎兒側(cè)面位置上濕度調(diào)整各個(gè)徑線，采用該種方式獲取較滿意的側(cè)面圖像;當(dāng)胎兒整體處于俯臥位狀態(tài)時(shí)，可引導(dǎo)孕婦側(cè)身及走動(dòng)，以上過(guò)程能對(duì)胎兒活動(dòng)形成一定刺激，通常需進(jìn)行2-4次，進(jìn)而獲得較好的成像效果。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)經(jīng)超聲檢查后診斷為顏面部畸形的孕婦進(jìn)行隨訪觀察，脂質(zhì)分娩或引產(chǎn)后;針對(duì)未顯示胎兒顏面部畸形者，也需進(jìn)行隨訪觀察，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計(jì)算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié)果

參與本次研究的800例中晚期孕婦經(jīng)產(chǎn)前篩查后，發(fā)現(xiàn)19例存在胎兒顏面部畸形的情況，其中唇裂、小耳畸形、眼距過(guò)近、;眼距過(guò)遠(yuǎn)依次為13例、3例、2例、1例，胎兒顏面部畸形最早診斷時(shí)間約為孕4個(gè)月，其中單純唇裂的胎兒羊水量未見異常，他類畸形胎兒檢查結(jié)果均提示羊水量過(guò)多，所有病例均經(jīng)我院引產(chǎn)或分娩后證實(shí)。四維超聲檢查提示18例存在顏面部畸形，1例漏診，漏診率為5.26%（1/19），四維超聲確診率為94.74%（18/19）;二維超聲確診率、漏診率分別為47.37%（9/19）、52.63%（10/19），經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)胎兒畸形的篩查，超聲是最常用的影像學(xué)檢查方法。四維彩超應(yīng)用范疇的拓展，課明顯提升顏面部畸形的檢出率，胎兒畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率也相應(yīng)提升。顏面部畸形篩查

是胎兒畸形篩查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其篩查情況得到了臨床工作人員與社會(huì)群體的高度重視。多現(xiàn)如今，多數(shù)基層醫(yī)院的影像學(xué)醫(yī)師掌握了唇腭裂等畸形的篩查防范，胎兒顏面部畸形篩查逐漸演變成胎兒畸形篩查的主要指標(biāo)之一。

在所有顏面部畸形中，唇腭裂的發(fā)生率最高，而在唇裂、腭裂或者其他類型畸形胎兒的樣本總量中，由染色體異常造成的胎兒畸形占15.0%左右。多數(shù)唇腭裂單獨(dú)出現(xiàn)，中央型唇裂和全前腦或口一面一指綜合征之間存在明顯的相關(guān)性。眼距過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近、小耳畸形的顏面部畸形，通常會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形，屬于復(fù)合性畸形。造成顏面部畸形的因素眾多，以遺傳因素、高齡孕婦、孕期環(huán)境因素以及早孕期服用藥物等較為常見，俊輝增加胎兒顏面部畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二維超聲用于胎兒顏面部畸形的臨床篩查具有一定局限性，這主要是因?yàn)樵摮暭夹g(shù)僅能顯示胎兒顏面部的斷面圖像，二維超聲檢出率高度與臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)存在密切相關(guān)性;而四維彩超在提升胎兒顏面部畸形檢出率方面占據(jù)很大優(yōu)勢(shì)。只要顏面前有適量羊水適量，無(wú)臍帶及肢體干擾，便能夠清晰的呈現(xiàn)出胎兒的五官特征，且圖像逼真，五官清晰可見，進(jìn)而明顯提升胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率、可靠性。

總之，四維彩超能更清晰直觀的呈現(xiàn)出胎兒面部結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒顏面部多數(shù)畸形能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，在疾病臨床診治中具有推廣價(jià)值。

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