陳敏，范青，朱曉雯，易青，張俊，霍成，白慧婧，徐丹鳳，孫建琴

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，上海200040

1989年Rosenberg 首次提出了少肌癥（又稱肌肉 衰減綜合征）[1]，在經(jīng)歷了30年的研究后，全世界范圍內(nèi)已經(jīng)對此疾病有了較深入的了解。少肌癥是一種與年齡增長相關(guān)的，進(jìn)展性、廣泛性的全身骨骼肌質(zhì)量與功能喪失，合并體能下降、生存質(zhì)量降低及跌倒與死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的臨床綜合征[2]。歐洲少肌癥工作組提出相對于肌肉質(zhì)量更應(yīng)重視肌肉力量、肌肉功能降低帶來的臨床不良結(jié)局[3]。

少肌性肥胖是在肥胖過度的情況下瘦體重減少的一種情況[4]。肥胖加劇肌肉衰減，增加脂肪向肌肉的滲透，降低身體機(jī)能并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。肌肉衰減與肥胖相結(jié)合，加劇了肌肉力量和肌肉功能衰減帶來的影響。

本研究依據(jù)以往課題組少肌癥的研究，對上海老年人群進(jìn)行少肌性肥胖的患病率調(diào)查，并對少肌性肥胖人群與肌肉力量、肌肉功能作初步的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院體檢中心和周邊社區(qū)招募已在上海居住滿5年且年齡≥60 歲老年人786 例，所有受試者均按要求完成相關(guān)測試。受試者平均年齡（72.1±8.0） 歲。將受試者人群按年齡分為60～69 歲組、70～79 歲組和80～99 歲組。各年齡組男性分別為（62.3±2.8）歲，（73.8±2.5）歲，（84.8±3.9）歲；女性分別為（64.6±2.9）歲，（73.6±2.9）歲，（84.5±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 人體測量 研究人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)。赤足測量身高。

1.2.2 骨骼肌肌量、體脂肪百分比測定 受試者禁食2 h 以上，排空大、小便，赤足，僅穿單衣，測試前靜坐5 min。采用InBody 720 多頻生物電阻抗分析儀（韓國Biospace 公司），分析人體各個(gè)不同部分的組成特點(diǎn)?？色@得全身骨骼肌肌量（skeletal muscle mass,SMM）、四肢肌肉重量（appendicular skeletal muscle mass，ASM），計(jì)算四肢骨骼肌指數(shù)（ASM 與身高平方的比值， SMI）。InBody 720 提供體脂百分比和體重，并獲得體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/m2）=體重／身高2。

1.2.3 握力和4 m 步速測定 使用專業(yè)握力器（CAMRY EHl01，GD，中國） 測量握力，測量3 次優(yōu)勢手握力，取最大值進(jìn)行分析。4 m 步速：參與者以日常步速完成4 m 平地所需要的時(shí)間，4 m 與時(shí)間的比值即為4 m 步速，

1.2.4 研究采用標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)亞洲少肌癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）標(biāo)準(zhǔn)[5]：四肢骨骼肌指數(shù)（BIA 法，SMI）:男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2 為低骨骼肌肌量（單純性少肌癥）。體脂百分比：男性≥25%、女性≥30%為肥胖（單純性肥胖）。肌肉減少合并體脂百分比增高診斷為少肌性肥胖。肌肉力量降低：握力，男性＜27 kg，女性＜16 kg；肌肉功能降低：4 m 步速＜0.8 m/s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。連續(xù)型變量采用（±s） 表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或ANOVA 檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測人群基本情況和骨骼肌情況 不同性別老年人BMI 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；體重、身高、骨骼肌、四肢骨骼肌、四肢骨骼肌指數(shù)、握力男性高于女性（P＜0.05），體脂百分比、4 m 步速女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各年齡段正常、單純性肥胖，單純性少肌癥、少肌性肥胖分布 少肌性肥胖患病率男性23.1%，女性18.3%。男性隨年齡增加，未見明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.366）。但女性中正常和單純性肥胖人群隨年齡增加而減少，相反少肌癥、少肌性肥胖患病率隨年齡增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。見表2。

2.3 正常、單純性肥胖、單純性少肌癥、少肌性肥胖人群肌力和肌功能實(shí)測值和未達(dá)標(biāo)率 少肌性肥胖人群肌力和肌功能低于其他人群，未達(dá)標(biāo)率高于其他人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同性別老年人群測量指標(biāo)比較（±s）

表1 不同性別老年人群測量指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 男性（=337） 女性（=449） 合計(jì)（=786）images/BZ_21_2036_2596_2058_2620.png體重（kg）身高（cm）BMI（kg/m2）骨骼?。╧g）四肢骨骼肌（kg）四肢骨骼肌指數(shù)（kg/m2）體脂百分比（%）握力（kg）4 m 步速（m/s）66.46±9.84 166.60±6.98 23.90±2.92 26.42±4.06 20.37±3.38 7.39±1.42 26.90±6.22 29.28±10.16 1.00±0.25 57.59±8.94 156.12±6.14 23.59±3.12 20.33±3.00 15.00±2.62 6.12±0.73 33.24±6.30 25.31±6.50 1.06±0.27 61.39±10.32 160.61±8.32 23.72±3.04 22.94±4.61 17.30±3.98 6.66±1.25 30.52±7.01 27.01±8.49 1.03±0.26＜0.001＜0.001 0.150＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.006

3 討論

盡管超重和肥胖對心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVD）風(fēng)險(xiǎn)因素和發(fā)病率有潛在的不利影響，但許多研究和冠心病隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，在用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）定義的超重或肥胖者中存活率增加，對“肥胖悖論”的部分解釋可能是由于使用BMI來定義肥胖，而不考慮瘦肌肉質(zhì)量[6]。雖然BMI 是肥胖的簡單估計(jì)，但它不能完全反映肌肉質(zhì)量和體脂肪。

少肌癥和肥胖都與代謝紊亂、發(fā)病率和死亡率有關(guān)[7]。少肌癥加劇了肥胖相關(guān)的血糖異常和胰島素抵抗[8]。臺灣的一項(xiàng)研究表明，少肌性肥胖患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)最高[9]。韓國幾項(xiàng)多地區(qū)橫斷面研究表明，少肌性肥胖的老年人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，包括高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗和降低心肺功能[10-12]。美國第3 次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，由于采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同（SMI：男性≤5.75 kg/m2，女性≤10.75 kg/m2；肥胖：男性≥27%，女性≥38%），少肌性肥胖患病率女性低于男性（分別為18.1%和42.9%），但其死亡風(fēng)險(xiǎn)最終高于男性[13]。在英國區(qū)域心臟研究中，與非肌肉性非肥胖受試者相比，患有肌肉減少性肥胖的受試者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[14]。

少肌性肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)和患病率隨年齡增長而增加[15]。女性比男性明顯，女性比男性擁有更多的脂肪和更低的絕對肌肉質(zhì)量，因此隨著年齡的增長可能更容易發(fā)生肥胖和肌肉力量降低[14]。女性較大的脂肪量可能與較高水平的促炎細(xì)胞因子有關(guān)[7]。

握力低下是個(gè)體活動能力低下的臨床標(biāo)志,且預(yù)測效能優(yōu)于肌肉質(zhì)量下降[2]。步速也被證明可預(yù)測與少肌癥相關(guān)的負(fù)性結(jié)局如殘疾、認(rèn)知障礙、住院需求，跌倒和死亡率[16]。越來越多的證據(jù)強(qiáng)調(diào)了在評估老年人肥胖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)除了需要考慮肌肉質(zhì)量之外還要考慮功能[6]。一些研究提示相對于肌肉質(zhì)量下降，肌肉力量下降是死亡率更重要的危險(xiǎn)因素[17-18]。Stephen 的研究發(fā)現(xiàn)基于肌肉力量診斷的少肌性肥胖與其他人群（單純性少肌癥和單純性肥胖）相比，8年隨訪發(fā)現(xiàn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加23%（95% CI：0.99～1.54，P=0.06），而基于肌肉質(zhì)量診斷的少肌性肥胖并未有發(fā)現(xiàn)差異性，提示少肌性肥胖增加CVD風(fēng)險(xiǎn)可能基于肌肉力量而不是肌肉質(zhì)量[19]。

促進(jìn)健康老齡化與降低發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的努力不應(yīng)只著眼于預(yù)防肥胖，還應(yīng)注重維持或增加肌肉質(zhì)量和力量。在評估少肌性肥胖患者時(shí)應(yīng)該結(jié)合肌肉力量和肌肉功能綜合考慮以期獲得更客觀的數(shù)據(jù)來預(yù)測臨床結(jié)局。另外，目前少肌性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有統(tǒng)一的診斷切值，急需建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便開展相應(yīng)的干預(yù)試驗(yàn)。

表2 各年齡段正常、單純性肥胖、單純性少肌癥、少肌性肥胖患病率（%）

表3 不同人群握力和4 m 步速實(shí)測值和未達(dá)標(biāo)率