關(guān)維莉

白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀730900

以家庭為中心的護理（family-centered care，F(xiàn)CC）是一種將患者和家庭置于所有醫(yī)療保健決策中心的護理理念［1］，是一個跨學(xué)科的護理框架，通過護理和醫(yī)學(xué)在醫(yī)療保健中使用。FCC 對于提高兒童及其家庭的護理質(zhì)量以及兒科護理實踐的質(zhì)量至關(guān)重要［2］。此外，F(xiàn)CC 與改善兒童及其家庭健康有密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系對于患有慢性病、身體殘疾和/或特殊醫(yī)療需求的兒童尤為重要，但是在實踐中對兒童及其家庭實施FCC仍然存在挑戰(zhàn)［2，3］。本文從FCC 的定義、特點和在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀、存在的問題進行綜述。

1 FCC 概況

FCC 最早于1972 年由Fond KI 提出［10］，關(guān)鍵在于家庭和健康促進實踐者以合作互助的方式共同促進患兒健康，并且尊重合作關(guān)系中每個人的力量、文化、傳統(tǒng)及特長等。在兒科護理方面，美國1966 年率先提出在兒童患病時應(yīng)有父母及家庭成員在醫(yī)院陪伴，以提高護理質(zhì)量和改善兒童及其家庭健康［11］。我國于2001年首次引入FCC 模式，近年來，已被學(xué)者廣泛應(yīng)用于兒科臨床護理實踐中［12，13］。

1.1 FCC 的定義 醫(yī)院環(huán)境中FCC 可以在理論上和操作上加以界定［4］。從理論上講，F(xiàn)CC 可以被定義為一種護理理念，其將家庭視為患者生活的核心，在獨特的家庭環(huán)境中對患者進行觀察，并支持家庭成員擔(dān)任看護人的角色。從操作上講，F(xiàn)CC 的定義集中于一種伙伴關(guān)系，其中醫(yī)療保健提供者如護士和家庭成員協(xié)作制定護理計劃、協(xié)商患者護理、做出醫(yī)療保健決策、并持續(xù)評估護理，最后提供給患者。

1.2 FCC 的特點 醫(yī)院環(huán)境中FCC 的特點是多方面和多層面的［4］，主要有以下特點：（1）在FCC 中，所提供的護理是整體的，并且圍繞整個家庭進行規(guī)劃［5］；（2）FCC 將家庭視為孩子生活中的一個常數(shù)，也是家庭的關(guān)鍵角色［6］；（3）醫(yī)療保健提供者與家庭成員之間的伙伴關(guān)系是互利的，并保持尊嚴(yán)和尊重［7］；（4）FCC 應(yīng)尊重文化多樣性，并將每個家庭視為獨特的［6］；（5）鼓勵家庭成員參與各級護理［8］；（6）家庭成員的多層次支持，包括情感，身體，精神和點對點［8］；（7）在所有參與者中，F(xiàn)CC 的溝通是公正、無偏見、全面、誠實、開放、尊重和鼓勵的［9］；（8）護士和家庭成員協(xié)商患者的護理［8］。

2 FCC 在兒科中的應(yīng)用

2.1 國外研究進展 目前，F(xiàn)CC 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到兒科疾病護理及身體殘疾和/或特殊醫(yī)療需求的兒童，有研究證明了FCC 與改善兒童及其家庭健康結(jié)果之間的重要聯(lián)系［2］。如英國利茲大學(xué)醫(yī)療保健學(xué)院Smith J等［14］就父母和醫(yī)療保健專業(yè)人員對英國慢性病（焦慮癥、過敏癥、Ⅰ型糖尿病、多重殘疾和孤獨癥）患兒管理合作的看法進行了探索，闡述了父母和醫(yī)療保健專業(yè)人員之間協(xié)作護理的目標(biāo)，就慢性病兒童的協(xié)作護理達成了共識，從而促進協(xié)作護理以及患兒健康。美國德克薩斯州兒童醫(yī)院Murrell DV 等［15］就父母對Ⅰ型脊髓性肌萎縮癥（SMA）患兒FCC 的看法進行了個人或小組訪談，結(jié)果表明父母重視家庭和醫(yī)療保健提供者間的合作關(guān)系，受到醫(yī)療保健提供者的傾聽和尊重；此外，對于患有Ⅰ型SMA 的兒童家庭，強調(diào)了FCC 的重要性。美國西北地區(qū)兒童醫(yī)院Harvey KA 等［16］就護士和父母/看護人員對心臟手術(shù)后兒童術(shù)后疼痛和舒適度的術(shù)前期望進行比較，結(jié)果強調(diào)了護士和父母/看護人員在術(shù)后疼痛管理和舒適護理方面的期望差異，提出了心臟手術(shù)后促進兒童康復(fù)的合作方式，進一步提高兒童心臟手術(shù)后的護理和家庭策略的一致性。美國紐約護理學(xué)院Feeg V 等［17］在FCC 背景下，改進測量患病兒童父母需求的工具，捕捉患重病兒童父母的感知需求，為有特殊醫(yī)療保健需求的兒童制定和實施模范護理協(xié)調(diào)方案，進而改善患病兒童及其家庭的健康。

2.2 國內(nèi)研究進展 國內(nèi)近幾年在兒科疾病護理中逐漸開展了FCC 模式。如王珍珍等［18］以FCC 干預(yù)模式對268 例哮喘患兒自我管理及家長心理健康進行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后6 個月常規(guī)護理+FCC 組患兒自我管理量表得分高于常規(guī)護理組，干預(yù)后6 個月兩組家長強迫、偏執(zhí)、精神病癥得分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，常規(guī)護理+FCC 組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖得分低于常規(guī)護理組；表明FCC 干預(yù)模式在哮喘患兒中具有良好的應(yīng)用效果，可提高患兒自我管理能力，改善家長心理健康，促進患兒早日康復(fù)。田瀅等［19］就FCC 模式在兒童腺樣體肥大手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果進行比較，表明FCC 模式可降低兒童腺樣體肥大手術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理需求滿足度，緩解家屬焦慮，縮短住院時間，降低投訴率。程愛萍等［20］對FCC 模式在病毒性腦炎患兒康復(fù)護理中的效果進行比較，F(xiàn)CC 模式組在疾病健康知識評分、住院時間、護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，表明FCC 模式在病毒性腦炎患兒康復(fù)護理中的效果突出，值得臨床推廣。陳梅等［21］對新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）患兒體重增長及母乳喂養(yǎng)進行比較，F(xiàn)CC 組住院期間及出院至2 月齡的體重增長速度快于常規(guī)護理組，純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護理組；表明FCC 模式有助于提升NICU 新生兒護理管理水平，有利于提升母乳喂養(yǎng)率，促進患兒體重增長，改善患兒預(yù)后。

3 FCC 存在的問題

FCC 模式在兒科領(lǐng)域中應(yīng)運而生，不斷發(fā)展，要求醫(yī)療保健提供者如護士和家庭成員協(xié)作制定護理計劃、協(xié)商患者護理、做出醫(yī)療保健決策、并持續(xù)評估護理效果，最終提高護理質(zhì)量和改善兒童及其家庭的健康。在國外，F(xiàn)CC 已經(jīng)實現(xiàn)了理論與實踐的相結(jié)合，且FCC 的作用達到了最大化，大量的研究證明FCC 能夠改善兒童及其家庭成員的健康。而在我國，F(xiàn)CC 模式起步較晚，各地的政策、經(jīng)濟因素和管理部門對應(yīng)用FCC教育干預(yù)的支持力度不夠，所以為醫(yī)院、健康醫(yī)療機構(gòu)以及政策制定者提供參考依據(jù)的高質(zhì)量研究較少。目前，雖然FCC 模式開始廣泛應(yīng)用兒科臨床護理實踐中，改善各種慢性病如哮喘、病毒性腦炎、糖尿病、腎病等患兒和需要特殊照顧、殘疾兒童的健康狀況，但是大部分研究屬于回顧性研究，缺少大樣本、前瞻性隊列研究。

4 小結(jié)

FCC 模式是一種新的護理理念，是現(xiàn)階段兒科護理實踐中不可或缺的一部分。這種新的模式不僅提高了醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度，還提升了社會對醫(yī)護人員的認同感；同時符合中國家庭對兒童健康的需求，符合我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求。為了更好地將FCC 理論與兒科實踐相結(jié)合，我們?nèi)孕枰ΓS著FCC 在我國兒科領(lǐng)域的推廣與普及，我們堅信兒科護理的現(xiàn)狀將得到極大地改善，兒科護理醫(yī)療環(huán)境將更加美好。