王利娟 趙麥娟

(寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院，陜西 寶雞 722200)

在育齡婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率較高，也是一種常見的良性腫瘤，在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、腰腹疼痛、痛經(jīng)、性交痛等[1]，也是引發(fā)不孕癥的主要因素之一，與惡性腫瘤特點(diǎn)相似，也因此給患者的身心造成威脅，同時給家庭帶來困擾和負(fù)擔(dān)。為此本文旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a與腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月期間本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例。對照組年齡24～41歲，平均(31.79±4.02)歲；病程為4～61個月，平均(35.11±16.02)月。研究組年齡26～40歲，平均(32.33±4.51)歲；病程為5～56個月，平均(36.21±12.21)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：完全符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合手術(shù)指征[2]；要求保留生育功能；育齡婦女；術(shù)前檢查無內(nèi)分泌相關(guān)疾??；治療前3個月未使用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；嚴(yán)重子宮腺肌??；孕三烯酮或者GnRH-a過敏；心肺以及肝腎功能障礙；陰道出血且原因不明；子宮或者卵巢已切除。兩組患者對研究知情且簽署同意書，獲得院倫理學(xué)委員會認(rèn)可并給予批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號：H19980020，規(guī)格：2.5 mg)治療，2.5 mg/次，2次/周。研究組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a(上海麗珠藥業(yè)生產(chǎn)，商品名：抑那通，準(zhǔn)字號：H20093852，規(guī)格：375 mg)治療，1次/月，予以患者皮下注射2.75 mg，初次給藥需要從患者月經(jīng)周期第1天開始。兩組均連續(xù)治療半年為1個療程，均隨訪觀察1年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體征評分、盆腔癥狀評分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀情況較重，盆腔癥狀主要包括盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)等，單項(xiàng)總分為9分，體征包括硬結(jié)、盆腔觸痛，單項(xiàng)為6分。評估兩組臨床療效，完全緩解：局部體征以及癥狀基本消失；部分緩解：癥狀有所減輕，盆腔包塊縮小；無效：癥狀與體征均未緩解或加重?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。記錄患者的不良反應(yīng)情況，并統(tǒng)計隨訪期內(nèi)1年累計妊娠率與2年累計妊娠率，并記錄復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床效果比較 對照組完全緩解24例、部分緩解18例、無效18例，總有效率為70.00%；研究組完全緩解46例、部分緩解9例、無效5例，總有效率為91.67%。研究組治療的總有效率明顯高于對照組(χ2=22.282，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后癥狀及體征變化比較 治療前，對照組盆腔癥狀總分(7.33±1.77)分、體征總分(5.80±1.58)分；研究組盆腔癥狀總分(7.82±1.55)分、體征總分(5.68±1.17)分。治療后，對照組盆腔癥狀總分(4.71±0.45)分、體征總分(3.57±0.31)分；研究組盆腔癥狀總分(0.51±0.11)分、體征總分(0.31±0.15)分。治療后，兩組癥狀與體征總分均較治療前降低(t=6.243、5.253、7.241、8.431，P<0.05)，且研究組低于對照組(t=6.445、5.556，P<0.05)。

2.3兩組患者的妊娠率及復(fù)發(fā)率情況比較 研究組1年累計妊娠率為55.00%，2年累計妊娠率為83.33%，均高于對照組的23.33%、45.00%(χ2=6.881、11.032，P<0.05)；研究組1年復(fù)發(fā)率為1.67%，2年復(fù)發(fā)率為3.33%，均低于對照組的5.00%、21.67%(χ2=12.502、9.448，P<0.05)。

2.4兩組患者的主要不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者無不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)21例轉(zhuǎn)氨酶升高情況，在停藥后并給予護(hù)肝藥物治療均恢復(fù)正常，未影響治療。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但腹腔鏡手術(shù)治療只能將肉眼可觀察的病灶去除，對于一些微小或者不具有典型性的病灶則無法完全根除治療，此外在將病灶去除后，對于病灶所引發(fā)的不孕因素仍然無法完全清除，因此就需要在術(shù)后聯(lián)合用藥，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率以及提高妊娠率的目的，可見術(shù)后聯(lián)合用藥十分重要，那么藥物的選擇也成為研究重點(diǎn)，有效的藥物對患者預(yù)后效果極為重要，也會影響妊娠率等[3]。當(dāng)前，孕三烯酮是臨床常用的術(shù)后聯(lián)合藥物，孕三烯酮也是一種常見的雄激素衍生物，且能夠通過抗孕激素或者雌激素而抑制子宮內(nèi)膜受體的活性，進(jìn)而達(dá)到促使病變退化或者萎縮，并能夠經(jīng)垂體軸下丘腦作用釋放出促性腺素，加快子宮內(nèi)膜的凋亡，但孕三烯酮容易引發(fā)雄激素的有關(guān)癥狀，多數(shù)育齡婦女難以接受[4-5]。而GnRH-a則是一種與促性腺激素釋放激動劑相近的同工異質(zhì)體，能夠雙向調(diào)節(jié)垂體而發(fā)揮抑制卵巢分泌性激素的作用，同時能夠促使患者出現(xiàn)假性絕經(jīng)期，進(jìn)而促使病變部位快速萎縮或者退化，同時GnRH-a還能夠快速提升機(jī)體的T細(xì)胞分化增殖作用，改善患者自身的免疫力，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，同時研究組患者的癥狀總評分與體征總評分均低于對照組，且由隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，而累計妊娠率明顯高于對照組，這一結(jié)論與相關(guān)研究[6-7]結(jié)果基本相似，可見腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥可以獲得較好的效果，此外結(jié)果顯示研究組患者無不良反應(yīng)，可見聯(lián)合GnRH-a聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥安全可靠。但GnRH-a也有一定的缺點(diǎn)，如價格較高，因此要考慮患者的個人經(jīng)濟(jì)狀況[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效要明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮，且安全性更高，復(fù)發(fā)率低的同時可以顯著提高妊娠成功率，臨床可以進(jìn)行推廣與應(yīng)用。