●伍媚春 湯彩霞

回授法指健康教育專家向受教育者傳播健康教育信息后，受教育者將所理解的信息用自己的語言表達(dá)出來，然后健康教育專家對受教育者所表達(dá)的信息進(jìn)行重復(fù)評估和澄清，并最終確保受教育者真正掌握健康信息。目前，在臨床護(hù)理工作中，回授法在健康教育工作中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究顯示，回授法應(yīng)用在健康教育中能顯著提高患者的疾病治療依從性、自我管理能力、疾病特異性知識、自我效能感和生活質(zhì)量等。而患者能否獲取、接受并利用這些健康教育信息，這與患者的健康素養(yǎng)有關(guān)。健康素養(yǎng)是指個人能通過認(rèn)知能力和社會技能等途徑去獲取、理解并利用健康信息，以促進(jìn)健康和維持健康。故本文主要介紹回授法對健康素養(yǎng)的影響及應(yīng)用現(xiàn)狀分析。

一、回授法對高血壓患者健康素養(yǎng)的影響

高血壓是常見慢性疾病，也逐漸成為心腦血管疾病死亡的重要因素。研究顯示，高血壓患者服藥依從性、日常活動、生活習(xí)慣等與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。因此，健康教育對于高血壓疾病的控制和發(fā)展顯得尤為重要。胡秀香等在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對老年高血壓患者應(yīng)用回授法進(jìn)行健康素養(yǎng)宣教，通過合理解釋、正確評估、澄清糾正、準(zhǔn)確理解四個步驟，反復(fù)強調(diào)高血壓發(fā)病的原因、降壓藥服藥的重要性、生活方式的注意事項、定時檢測血壓變化的重要性，以期提高老年高血壓的健康素養(yǎng)水平，取得了較好的效果。呂春蘭在老年高血壓患者中，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用了視頻教育結(jié)合回授法，該方式提高了老年高血壓患者學(xué)習(xí)的積極性。其次，在老年高血壓患者觀看視頻之后，醫(yī)護(hù)人員向患者解釋高血壓疾病護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，詢問是否理解視頻所講解的信息，針對其沒有完全掌握的信息進(jìn)行再次講解，以確?；颊吣軠?zhǔn)確掌握相關(guān)信息。干預(yù)后，患者的健康素養(yǎng)水平得到顯著提升。鐘燕平為了提高老年高血壓患者的健康素養(yǎng)水平、控制血壓水平，應(yīng)用了視頻教育結(jié)合回授法，成立專門的健康教育小組，制作高血壓相關(guān)知識宣傳手冊和相關(guān)的視頻宣教，比如動態(tài)血壓的檢測、日常運動量評估等，并及時詢問患者是否掌握相應(yīng)的知識，及時糾正。經(jīng)過兩個月的干預(yù)之后，患者的健康素養(yǎng)水平提升，血壓也得到了較好的控制。

二、回授法對腦卒中患者健康素養(yǎng)的影響

腦卒中已成為影響世界健康的疾病之一，長期的治療和康復(fù)訓(xùn)練為患者家庭帶來長期的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。涂小花在腦卒中患者中應(yīng)用回授法評價其干預(yù)前后健康素養(yǎng)的變化，患者在經(jīng)過為期4 周的回授法健康教育后，健康素養(yǎng)水平顯著高于常規(guī)健康教育組。這也說明回授法是一種積極有效的健康教育方式，在不斷的重復(fù)和強化教育中，加深了患者對腦卒中疾病相關(guān)護(hù)理知識的理解，提高了自我護(hù)理能力，有利于疾病的康復(fù)。袁寶華在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，通過對患者以及患者的配偶同步進(jìn)行腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，及時學(xué)習(xí)反饋，確?；颊呒捌渑渑紲?zhǔn)確掌握腦卒中康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，提高了患者康復(fù)治療的依從性。在干預(yù)的過程中，該作者應(yīng)用自行編制的《腦卒中偏癱患者健康素養(yǎng)問卷》調(diào)查干預(yù)前后患者健康素養(yǎng)水平的變化，其健康素養(yǎng)水平顯著提高，有利于疾病的治療。在對腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用配偶同步回授法，加強了患者的康復(fù)治療的依從性，提高了健康素養(yǎng)水平，能有效提高患者的康復(fù)治療效果。

三、回授法對腫瘤患者健康素養(yǎng)的影響

近年來，惡性腫瘤的患病率呈逐年上升趨勢，給患者和家屬帶來了重大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。章靚等在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用回授法健康教育，試驗組在肺癌患者手術(shù)前后反復(fù)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)注意事項的講解，遇到患者不能理解的信息，再次進(jìn)行強化，直到患者完成掌握。而對照組進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。干預(yù)后，實驗組在健康素養(yǎng)總分，改善健康意愿得分、交流互動能力、信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿等顯著高于對照組，說明回授法健康宣教的重要性。陳靜等應(yīng)用回授法在腫瘤科患者進(jìn)行健康教育，研究結(jié)果顯示患者在自我管理行為，比如飲食控制、遵醫(yī)囑服藥得到了顯著的改善，與此同時，其自身健康素養(yǎng)如溝通好交流能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、改善健康意愿等有了顯著的提高。

四、回授法對糖尿病患者健康素養(yǎng)的影響

糖尿病是一種代謝性疾病，會引起腎臟、血管、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，對與糖尿病患者的健康教育意義重大。李燕飛等采用回授法和同伴教育的形式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中講解糖尿病健康素養(yǎng)的知識內(nèi)容。健康教育之后，患者的健康素養(yǎng)水平得到了較大的提升，回授法相對與普通的健康教育方法在老年人中效果較好，這是因為老年人其本身的聽力、記憶力等有所下降，在不斷的強化教育中，才能加深老年人對糖尿病相關(guān)知識的理解和記憶，做好疾病的自我防護(hù)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。姚麗萍在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用回授法健康教育，在干預(yù)過程中制定了相應(yīng)的回饋教學(xué)干預(yù)方案，干預(yù)前后通過全面健康素養(yǎng)測量量表檢測患者健康素養(yǎng)的變化。經(jīng)過為期8 次的干預(yù)后，妊娠糖尿病患者經(jīng)過回饋教學(xué)干預(yù)健康素養(yǎng)顯著高于常規(guī)健康教育組。鄭紅衛(wèi)等應(yīng)用回授法在糖尿病腎病患者中開展健康教育，護(hù)理人員通過反復(fù)講解糖尿病腎病的治療注意事項，讓患者將所學(xué)習(xí)的知識復(fù)述出來，針對患者復(fù)述的不對的內(nèi)容進(jìn)行澄清，直到患者完全理解為止。四周的回授法健康教育之后，患者的健康素養(yǎng)水平得到了較大的提升。李莉等根據(jù)農(nóng)村健康宣教的特點，在農(nóng)村糖尿病患者中應(yīng)用回授法聯(lián)合電話隨訪進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者在血糖檢測、糖尿病患者健康素養(yǎng)得分有顯著提高。鮑金雷等在老年2 型糖尿病患者的應(yīng)用回授法進(jìn)行健康宣教，反復(fù)詢問患者是否掌握了糖尿病患者的影響，結(jié)果患者在血糖監(jiān)測水平、糖尿病自我管理能力等顯著提升，能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

五、回授法對肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)的影響

周長蘭等在肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用回授法，以期提高患者的呼吸功能。應(yīng)用回授法在復(fù)述后和再次強化后評價患者呼吸功能的掌握情況，其掌握情況分別是76.6%和90.0%，顯著高于常規(guī)健康教育的56.7%，說明回授法在肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的鍛煉中取得了較好的效果。

六、小結(jié)

綜上所述，回授法對健康素養(yǎng)的影響主要集中在高血壓、腦卒中、腫瘤疾病、糖尿病、肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者等?；颊叩慕】邓仞B(yǎng)水平和行為目標(biāo)影響其疾病自我監(jiān)測和自我管理的能力，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重在干預(yù)早期使用回授法，以評估和加強患者的自我監(jiān)督和管理能力，提高干預(yù)效果。回授法作為一種健康教育方式，在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，以上大量的研究證明其能提高患者的健康素養(yǎng)水平，加深患者對疾病知識的理解，提高自我護(hù)理能力，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。但回授法干預(yù)流程不統(tǒng)一、干預(yù)時間不同、健康素養(yǎng)的評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，有待于進(jìn)一步探討。